内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术护理体会

齐琳丽

垂体瘤指的是发生于垂体前叶的良性肿瘤，患者临床症状主要表现为视力改变、视野改变、内分泌紊乱等，临床中一般采用显微手术切除的方式进行治疗[1]。近年来，随着医学技术的发展，内镜技术的日趋成熟，神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术已经成为治疗垂体瘤的主要术式，和传统的手术相比，该术式具有微创、照明条件良好、视野清晰、术后并发症发生率低等优势[2]。为了保证手术的疗效，还需要为患者提供全面的护理服务，从而预防相关并发症，改善患者预后[3]。本次研究探讨了神经内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术的全面围术期护理，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

对我院2017年12月—2018年12月共120例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者进行研究，随机分为观察组和对照组各60例。观察组男性36例，女性24例，年龄18～72岁，平均年龄（59.59±7.46）岁，病程0.5～3.0年，平均病程（1.86±0.51）年；对照组男性37例，女性23例，年龄18～70岁，平均年龄（60.08±6.91）岁，病程1～4年，平均病程（1.91±0.62）年。本次研究经医院伦理委员会批准。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经影像学检查确诊，接受手术治疗。患者及家属均自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：排除合并高血压、糖尿病、心脏病、颅部手术史、不同意参与研究等患者。

1.3 方法

所有患者均行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切84例，大部分切除27例，部分切除9例。

对照组采用常规围术期护理，入院后由护理人员向患者发放宣传手册，告知患者及家属医院的基本情况，术前叮嘱患者注意事项，如禁饮禁食等，术后对患者实施临床监测，发现异常上报临床医师；观察组采用全面围术期护理，具体如下。

1.3.1 术前护理 首先，护理人员应耐心告知患者有关疾病和手术的相关知识，树立患者对疾病的正确态度，稳定患者的情绪[4]。其次，经鼻腔手术可能会对鼻腔粘膜造成损伤，术前护理人员还需要做好充分的手术准备，术前3 d给予氯霉素滴鼻，避免术后感染。引导患者进行张口呼吸、床上排便的训练，术前1 d帮助患者清洁鼻毛、鼻腔等[5]。此外，术前护理人员应在基础和刺激状态下检测患者的连续激素水平，从而为后续护理奠定基础。

1.3.2 术后护理 （1）术后临床监测。由于手术需要对患者实施麻醉，因此护理人员应重视对患者的临床监测，观察机体血氧饱和度变化，通过增加氧流量、吸痰、雾化等方式保证呼吸的正常[6]。（2）口鼻腔护理。在患者鼻腔处放置碘仿纱条进行压迫止血，持续48～72 h，观察是否有脱出情况，避免移动至口腔导致呛咳，维持口腔的清洁[7]。（3）视力及视野观察。术后护理人员应严密监测患者视力、视野变化情况，一旦发现视力下降的情况，应考虑到出血，立即通知临床医师，并采取相应的处理措施。（4）并发症预防及护理。尿崩是术后最常见的并发症类型[8]，术后护理人员应实施监测患者每小时尿量、尿比重、24 h出入量等，观察电解质，保证出入量的平衡。对于部分尿崩较严重的患者，可适当注射垂体后叶素，一般可在1～2周内痊愈。针对尿崩患者需要定期复查电解质，发现问题及时上报临床医师并进行有效的处理。脑脊液漏是手术过程中因操作不当引发蛛网膜破裂导致的。护理人员在拔除鼻腔中的碘仿纱条时，应观察是否有液体渗出，若有渗出，应立即通过血糖试纸检测是否为脑脊液。确诊为脑脊液漏后，应叮嘱患者多卧床休息，采用平卧位，可适当抬高床头15°～30°，从而缓解脑脊液流出，严禁通过棉球、纱条等填塞鼻腔，避免导致脑脊液倒流[9]。叮嘱患者尽量减少屏气、咳嗽、用力擤鼻、用力排便等，避免导致颅内压上升引发脑脊液鼻漏。术后护理人员至少应持续监测患者体温4次/d，对于因体温调节中枢障碍导致的中枢性发热，可采用冰袋、冰帽等物理降温措施，预防冻伤、寒战、血管痉挛等不良情况[10]。若患者持续高热状态，且有头痛、呕吐等症状，应观察是否为颅内感染，适当留取脑脊液进行细菌培养，根据结果采用合理的治疗措施[11]。（5）出院指导。垂体瘤属于良性肿瘤，但术后极易发生内分泌功能紊乱，复发率较高，因此需要长期的随访及观察。患者出院前，护理人员应叮嘱患者6周内复查激素水平，3个月内复查头颅磁共振，观察是否存在肿瘤残留或复发等情况[12]。

1.4 观察指标

（1）护理前及护理后SAS、SDS评分[4]，评分越高，表示患者焦虑、抑郁症状越严重；（2）并发症发生率，包括鼻窦感染、尿崩症、脑脊液漏；（3）护理满意度。通过本院自制的满意度调查表进行调查，护理后由患者及其家属填表评价，分为非常满意、满意和不满意。

1.5 统计学分析

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用（表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 负面心理对比

护理前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组SAS、SDS均有下降，且观察组低于对照组，P＜0.05。如表1所示。

2.2 并发症发生率对比

观察组出现4例并发症，其中1例鼻窦感染，2例尿崩症，1例脑脊液漏；对照组出现15例并发症，其中5例鼻窦感染，6例尿崩症，4例脑脊液漏，对比差异具有统计学意义（χ2=7.566，P=0.006）。

2.3 护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，χ2=4.227，P＜0.05。如表2所示。

3 讨论

垂体瘤是临床发病率较高的颅内肿瘤类型，发病部位处于双眼后方大脑正中，男性发病率略高于女性[13]。患者发病后临床症状主要表现为视力障碍、内分泌功能异常、头痛等，严重影响了患者的生活质量。临床中治疗垂体瘤的方法较多，例如药物治疗、手术治疗、放疗化疗等，目前一般以手术治疗为首选方案。传统的开颅手术治疗垂体瘤虽然能取得良好的疗效，但对患者造成的创伤较大，不利于患者的术后康复，而随着医学技术的发展，微创技术得到了广泛的应用，也为垂体瘤的治疗提供了新的途径。

表1 两组负面心理对比（分，

表1 两组负面心理对比（分，

注：和同组治疗前相比，#P ＜0．05

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

本次研究显示，护理前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组SAS、SDS均有下降，且观察组低于对照组，P＜0.05。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，P＜0.05。神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术目前已经成为临床中治疗垂体瘤的主要术式，能有效减少手术对患者造成的创伤，有利于促进术后患者康复。但该术式仍属于有创性治疗，术后可能发生一系列并发症，例如尿崩、脑脊液漏、高热等，临床中应重视对患者围术期的护理。术前注重对患者心理状态的调节，加强患者对疾病及手术的了解，营造良好的护患关系，使患者对护理人员产生信赖感，并完善手术准备工作。术后应严密监测患者生命体征及临床症状，包括记录液体出入量、体温、视力、视野等，明确并发症的发生征兆并采取有效的预防措施，从而保证手术疗效，改善患者预后。

综上所述，围手术期护理对神经内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术患者具有重要的作用，术前应重点关注手术准备及心理干预，术后加强对患者的临床监测，及时发现并处理相关并发症，从而改善患者预后，促进患者康复。