微创内镜联合术式治疗胆囊并胆总管结石

宋德财 宋德慧

胆囊结石临床上较为常见，属于外科疾病。临床上治疗该疾病通常应用开腹取石术，具有明显的治疗效果，但该手术术后恢复时间较长，术中出血量多，手术创伤大，并发症多，因此会对患者满意度及治疗依从性造成影响[1]。随着微创技术在临床上的广泛使用，临床上通常应用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊合并胆总管结石疾病，可降低术后并发症发生率，缩短手术时间，促进患者快速恢复[2]。为进一步验证该方式治疗效果，此次研究中，选择我院80例胆囊并胆总管结石患者，对其实施微创内镜联合治疗，观察患者病情变化，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年4月—2018年4月的80例胆囊并胆总管结石患者进行研究，所有患者均知情同意，签署同意书；并依据抽签法进行分组，分别记录为观察组与对照组，每组40例。此次研究已经医院伦理委员会批准。观察组中男25例，女15例，年龄32～82岁，平均年龄（55.56±1.68）岁；对照组中男24例，女16例，年龄33～80岁，平均年龄（55.52±1.54）岁。两组一般资料比较，差异具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施开腹手术，全麻后在右肋缘下做一切口，探查患者腹腔，将胆囊切除，取出结石后，冲洗伤口并进行缝合，放置T管实施常规引流。

观察组实施腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗，全麻后做3个操作孔，位置为剑突右下方，二氧化碳（CO2）气腹压力：14 mmHg。将胆囊管从胆囊三角区分离，并离断胆囊管夹闭及胆囊动脉，切开胆总管前壁，将胆道镜于剑突下穿刺孔置入，并针对患者结石大小选择取石网篮或者取石钳取石，冲洗后再次探查，观察有无结石遗漏，放置T管实施常规引流。切除胆囊后将伤口进行缝合。

1.3 观察指标

观察两组胆漏、切口感染、呼吸道感染等并发症发生率。观察两组住院时间、首次排气时间、手术时间、术中失血量等手术相关指标。观察两组结石清除情况。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS 17.0处理数据，并发症发生率及结石清除率以（%）来表示，采用χ2检验；手术相关指标用（s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组手术相关指标对比

观察组住院时间、首次排气时间、手术时间、短于对照组，术中失血量低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组结石清除率对比

观察组结石清除38例，结石清除率为95.00%。对照组结石清除32例，结石清除率为80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

胆囊并胆总管结石临床上较为常见，属于普外科疾病。随着胆囊疾病患者病程时间增长，出现胆囊并胆总管结石的几率越高[3]。

临床上通常应用T管引流术、胆总管切开取石术、开腹胆囊切除术治疗胆囊并胆总管结石，具有明显的结石清除作用。但以上手术方式易增加术后恢复时间，加大手术创伤，部分合并其他基础疾病或者高龄患者难以耐受以上情况。并且实施以上治疗后，会增加患者并发症发生风险，难以满足临床要求[4-6]。随着微创技术的广泛应用，微创内镜联合手术在胆囊并胆总管结石治疗中得到推广应用。与常规治疗手术相比，微创内镜联合术式全程在腔镜下实施手术，可增加手术视野清晰程度，减少术中创伤，提升结石清除率[7-9]。手术过程中将穿刺孔建立于剑突右下方，能够缩短胆总管间与穿刺孔之间的距离，使穿刺胆道垂直于胆总管，从而缩短手术时间，提升结石清除效率。离断胆囊动脉后夹闭胆总管，可使用牵拉胆总管方法降低胆总管中进入小结石的风险，防止出现术后结石残留。同时手术操作期间可减小Oddi括约肌损伤，从而降低并发症发生率[10-12]。

表1 并发症发生情况对比[例（%）]

表2 两组手术相关指标比较（

表2 两组手术相关指标比较（

此次研究中，观察组结石清除率为95.00%，高于照组的80.00%；住院时间、首次排气时间、手术时间短于对照组，术中失血量低于对照组；并发症发生率为7.50%，低于对照组25.00%，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。表明在胆囊并胆总管结石治疗中具有重要作用。

综上所述，将微创内镜联合术式用于胆囊并胆总管结疾病治疗中，可降低并发症发生率，提升结石清除率，促进患者康复。