新生儿低血糖的临床特点及危险因素分析

金 叶

新生儿低血糖是新生儿科较为常见的代谢性疾病，部分新生儿早期症状可不明显，但由于葡萄糖是新生儿脑部的主要能量来源，如果患儿持续低血糖或反复发作，容易造成新生儿脑部神经系统损伤，甚至导致中枢神经系统永久性损害，严重者可引起脑瘫、发育障碍、视觉损伤等后遗症[1-2]。新生儿低血糖应引起临床医护人员的重视，本研究以312例确诊的低血糖患儿为病例组，同期选取312例未发生低血糖的新生儿为对照组，采用病例对照的研究方法，分析新生儿低血糖的临床特点及相关危险因素，报告如下。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月至2019年3月在某医院收治的312例新生儿低血糖患儿为低血糖组，均符合新生儿低血糖的诊断标准[3]，不论胎龄、日龄、出生体质量，静脉或末梢血全血糖水平<2.2 mmol/L；排除先天性异常、代谢性疾病、胆红素脑病、新生儿先天性糖尿病、临床资料不完整等。低血糖组，男164例，女148例；剖宫产145例，顺产167例；日龄1～10天，平均(2.67±1.29)天；母亲年龄22～39岁，平均(28.82±4.30)岁。同期随机选取312例未发生低血糖的新生儿作为对照组，男160例，女152例；剖宫产138例，顺产174例；日龄1～8天，平均(2.84±1.53)天；母亲年龄23～40岁，平均(28.45±4.56)岁。两组的性别、分娩方式、日龄、母亲年龄等资料比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法

通过查阅电子病历、医疗记录文档等，回顾性收集研究对象的临床资料，包括新生儿母亲年龄、母亲妊娠期糖尿病(GDM)、母亲妊娠期高血压、宫内窘迫、分娩方式、新生儿性别、新生儿日龄、早产、新生儿体质量、新生儿窒息、新生儿感染、新生儿胆红素血症、新生儿低氧血症、红细胞增多症、新生儿血糖等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据统计，组间各因素比较采用χ2检验；多因素分析则采用logistic回归法；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿低血糖临床特点分析

新生儿低血糖的主要临床表现为反应差、嗜睡47例(15.06%)，四肢抖动35例(11.22%)，易激惹31例(9.94%)，呼吸暂停、发绀16例(5.13%)，惊厥、抽搐8例(2.56%)，无明显症状175例(56.09%)。

2.2 影响新生儿低血糖发生的单因素分析

2组间的母亲GDM、母亲妊娠期高血压、早产、新生儿低体质量、新生儿窒息、新生儿感染、新生儿胆红素血症、新生儿低氧血症、红细胞增多症等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组新生儿的各因素比较分析结果[n(%)]

2.3 影响新生儿低血糖发生的多因素分析

以新生儿是否发生低血糖为应变量(对照组=0，低血糖组=1)，将单因素比较有统计学意义的9个因素作为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析，模型筛选采用逐步回归法。最后进入多因素模型且有统计学意义的因素包括母亲GDM、母亲妊娠期高血压、早产、新生儿窒息、新生儿胆红素血症、新生儿低氧血症，此为新生儿低血糖发生的危险因素，见表2。

表2 影响新生儿低血糖发生的多因素非条件logistic回归分析

3 讨论

3.1 新生儿低血糖的病因机制及其临床特点分析

新生儿出生后只能依靠自己的新陈代谢，通过肝肾糖原分解来利用葡萄糖，通过糖异生代谢途径、胃肠道供给的外源性葡萄糖来维持机体血糖稳定[4]。新生儿如果在某个环节中出现糖异生代谢异常，就会引起能量物质供给不足，从而导致新生儿低血糖的发生。目前，新生儿低血糖是新生儿较为常见的疾病，通常采用新生儿全血血糖含量低于2.2 mmol/L来确诊。由于新生儿脑组织发育和活动所需能量主要依靠葡萄糖，新生脑组织储存的葡萄糖主要来源于母体胎盘，而此葡萄糖含量相对于脑组织发育所需是远远不够的[5]；当新生儿机体内长时间持续低血糖或血糖水平过低，会引起脑组织能量供应不足，从而损伤脑细胞，若不能及时供应则会造成不可逆性的神经系统后遗症[6]。新生儿低血糖主要临床表现为四肢抖动、易激惹、呼吸暂停、发绀等，但仍有超过50%的患儿无明显症状，这就会引起医护人员对疾病的忽视，使得患者低血糖持续发生，从而导致不良预后。

3.2 新生儿低血糖发生的危险因素分析

本研究显示，母亲GDM、母亲妊娠期高血压、早产、新生儿窒息、新生儿胆红素血症、新生儿低氧血症等均为新生儿低血糖的高危因素。⑴母亲GDM,GDM可诱发新生儿窒息、高胆红素血症、早产儿、巨大儿等[7]，这些都是导致新生儿低血糖发生的危险因素；GDM引起新生儿低血糖多发生于出生后1～2 h内，对于母亲有GDM的新生儿，应早期加强血糖监测。⑵母亲妊娠期高血压,其病理变化是全身小动脉痉挛，引起子宫-胎盘血流灌注不足，使得胎儿胎盘血供受限、胎儿宫内缺氧，新生儿出生后容易出现窒息，缺氧缺血会引起新生儿出现持续性低血糖。⑶早产,早产儿体温调剂中枢功能不完善，棕色脂肪少，产热能力差，尤其是低出生体重儿的糖原合成酶活性不足，肝糖原储备少，再加上葡萄糖补充不足、喂养不耐受[9]，从而增加了低血糖发生的风险。⑷新生儿窒息、低氧血症,新生儿出生时窒息会导致新生儿缺氧，而缺氧会会引起脂代谢和瘦素分泌紊乱，影响糖异生，而且缺氧会大量消耗葡萄糖，从而降低了新生儿体内正常的血糖水平，导致低血糖发生，而且持续性的缺氧、低血糖会持续性的伤害新生儿脑细胞[10]。⑸新生儿胆红素血症,若新生儿合并高胆红素血糖，也会影响肝脏、肾脏的糖异生过程，引起糖原快速分解[11]；此外，治疗高胆红素血症采用光疗疗法也会加剧葡萄糖的消耗[12]，使得合并有胆红素血症的患儿发生低血糖风险更大。