规范化癌痛护理干预对癌症患者生活质量及心理状态的影响

256800滨州市沾化区人民医院，山东 滨州

国家癌症中心，2017年初公布最新癌症数据[1]：癌症新发数量至358万提升至368万，每年增幅率为3%，癌症已经成为现如今威胁人们生命的原因，当病情发展至晚期，患者会伴有癌痛，亦是造成癌症患者最痛苦的原因[1]。大约80%癌痛患者因为各种原因，疾病未得到有效控制，导致影响生活质量及身心健康。伴随着医学护理模式不断更新，医学不仅是保障患者生命，同时应该重视患者心理状态，在尊重癌痛患者生命同时，尤其强调生活质量[2]。因此为癌痛患者减轻疼痛亦是治疗工作中主要内容。基于以上原因，研究将规范化癌痛护理措施运用至癌痛患者中，重点分析护理后效果，现报告如下。

资料与方法

2018年4-12月收治癌症同时伴有癌痛患者75例，随机分为对照组37例和应用组38例。对照组女15例，男22例；年龄36～80岁，平均48.2岁；原发癌种类：肺癌17例，肝癌10例，胃癌5例，大肠癌2例，其他3例。应用组女16例，男22例；年龄35～80岁，平均48.3岁；原发癌种类：肺癌16例肝癌，9例，胃癌6例，大肠癌3例，其他4例。

方法：所有患者住院期间均接受抗癌药物治疗，遵循癌痛三阶梯止痛方式，并根据癌症患者癌痛程度，自弱到强按照阶梯应用药物。如患者吞咽困难或者无法口服药物，可以采用直肠给药。给药时间控制按照12 h 进食后服用药物1次。⑴对照组采用常规护理：①入院后对癌痛患者身体状态进行评估，再对心理变化进行评估；②指导患者合理饮食结构：清淡为主；③保持病房整洁；④按照医嘱发放药物，同时指导癌痛患者准确用药，并保障用药安全；⑤根据患者病情，指导患者准确体位；⑥宣教相关知识，癌症发病原因、治疗方式等；⑦对其癌痛程度进行评估，并给予相对应的护理措施。⑵应用组采用规范化癌痛护理干预：①组建癌痛护理小组：小组成员由癌痛病区护理人员构成：疼痛科及肿瘤科护理人员，由经验丰富麻醉疼痛科成员为小组成员进行相关理论知识培训，培训内容：疼痛机制、分类、疼痛评估方法、癌痛心理学、三阶梯止痛原则、止痛药物应用与不良反应。此外对癌痛宣教内容要统一：评估工具和方法、实施镇痛方式、效果评价以及心理干预等；②疼痛护理干预：不仅患者三阶梯镇痛用药，同时在用药过程中对患者用药情况及疼痛程度进行密切观察，指导患者运用调整呼吸频率来缓解疼痛，此外要密切观察患者不良反应发生迹象，尽快给予相应处理[3]；除以上干预措施以外，还可以分散注意力的方式来缓解疼痛，如：听音乐、看书等；③心理护理干预：患者在治疗期间，护理人员应努力为患者创造一个温馨、干净的休息环境。同时应主动与患者交流，根据所学内容为患者讲述与患者疾病相关知识，同时及时纠正患者错误认知，培养正确观念。在交流中及时掌握患者心理变化，告知患者说出内心想法，对患者疑问应耐心讲述，对出现不良心理，应及时疏导。让患者充分信赖护理人员，提高依从性，促使护理工作顺利开始。此外让患者以平稳心态来面对疾病、面对疼痛；④预防便秘护理干预：患者在应用阿片类药物止痛，由于会激活中枢、外周肠神经，引发便秘，不仅影响生活质量，同时对预后产生不利[4]。故对患者饮食结构给予指导，指导患者多摄入高纤维食物，如韭菜、红薯等新鲜蔬菜，多喝水，有利于排便。

观察指标：⑴癌痛程度依据视觉模拟量表(VAS)，总分值为0～10分，评分越高代表疼痛越明显。⑵心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)，总分值50分，分值越低说明不良心理越轻。⑶生活质量评价采用生活质量量表进行评定：①生理状况；②社会/家庭状况；③情感状况；④功能状况，以上每项25分，分值越高代表生活质量越佳。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者VAS、SAS及SDS评分情况比较：应用组VAS、SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者生活质量情况比较：应用组生活质量状况评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 VAS、SAS、SDS评分情况(±s，分)

表1 VAS、SAS、SDS评分情况(±s，分)

组别 n VAS SAS SDS应用组 38 3.24±1.25 28.10±3.40 27.20±3.51对照组 37 7.51±2.20 35.10±4.24 36.23±3.77 t 13.051 9.954 13.254 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者生活质量情况比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量情况比较(±s，分)

组别 n 生理状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况应用组 38 24.20±2.20 24.10±2.10 23.85±1.87 24.0±2.10对照组 37 17.23±4.16 17.14±4.24 17.23±4.16 17.41±4.02 t 11.425 11.364 11.214 11.301 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

对于癌症患者来说，疼痛感是难以想象的，不仅对身体上带来伤害，同时增加患者心理负担，影响生活质量。通过本次对癌痛患者实施规范化癌痛护理干预后，患者得到尊重，同时感到被关心、被关爱，及时建立良好沟通桥梁，建立互信关系，帮助患者积极面对疾病和疼痛。从本研究结果来看，应用组开展规范化癌痛护理后患者疼痛情况、抑郁和焦虑心理显著低于对照组，另外应用组生活质量显著优于对照组。

综上所述，将规范化癌痛护理干预应用在癌痛患者中，不仅能缓解疼痛，同时能改善患者不良心理状况，对提升生活质量意义重大，为此该护理方式，值得推广和借鉴。