胆道CT与MR胰胆管水成像诊断肝外胆管结石的临床应用价值研究

423000郴州市第一人民医院，湖南 郴州

肝外胆管结石是一种临床常见的结石类疾病，其发病因素有很多，主要原因有不良的饮食习惯、寄生虫以及相关炎症等，该病发病率较高，患者发病时会因胆管内结石位置的变化而发生高热、绞痛、发冷等病症，影响患者日常生活。所以，对于肝外胆管结石的早期诊断尤为重要[1]。2017年1月-2019年1月收治肝外胆管结石患者52例，针对胆道CT 与MR胰胆管水成像诊断肝外胆管结石在临床上的应用价值进行分析，并予以探讨，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治肝外胆管结石患者52例，男27例，女25例；年龄22～75岁，平均(51.07±3.22)岁；症状类型：上腹疼痛31例，单纯黄疸12例，上腹疼痛合并皮肤巩膜黄染7例，无明显症状2例。

纳入标准与排除标准：①纳入标准：所有患者经临床诊断与逆行性胰胆管造影确诊为肝外胆管结石；患者及其家属均明确本研究的方式与目的，自愿参与并签署知情协议书；本研究设计内容通过医院伦理委员会同意。②排除标准：心肺肾器官功能严重衰竭者；恶性肿瘤者；血液系统障碍者；免疫功能障碍者；神经异常或精神疾病者；依从性较差者。

方法：对52例患者分别进行胆道CT检查与MR胰胆管水成像检查。①胆道CT检查：患者在检查前需常规禁食6 h，并于检查前服用温水500～800 mL，选择64排螺旋CT为操作仪器，对其进行腹部CT常规扫描与增强扫描，调整并设置参数，其数据具体为管电流200 mAs，管电压120 kV，层厚与层距均为5.00 mm，FOV 35 cm×35 cm，软组织算法利用重建算法方式。常规平扫后需要以静脉注射方式给予患者碘海醇对比剂，进而施以多期扫描，最后对患者CT显示的原始成像予以冠、矢状位重建，并统计和分析患者的扫描数据。②MR胰胆管水成像检查。患者术前常规禁食4 h 即可进行MR胰胆管水成像检查，选择1.5 T 超导核磁共振扫描仪作为操作仪器，对患者腹部上部分位置予以常规MRI 平扫，调整并设置参数，其数据具体为层厚1.0～2.0 mm，FOV 35 cm×35 cm，矩阵384 cm×224 cm，TE5 ms，TR 范 围2 000～6 000 ms，以MR胰胆管水成像统计并分析其原始薄层图像。

观察指标：以逆行性胰胆管造影检查结果作为“金标准”，对胆道CT检查与MR胰胆管水成像检查的结果进行分析，观察并比较两种不同方式的检出确诊率。

表1 两种检查方式确诊率的比较[n(%)]

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

52例患者经逆行性胰胆管造影检查确诊为肝外胆管结石，分析胆道CT检查与MR胰胆管水成像检查的数据可知，MR胰胆管水成像检查确诊率为90.4%，明显优于胆道CT检查确诊率(61.5%)，两种数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

肝外胆管结石多发于30～50岁的人群，病情严重时会出现休克现象，不仅影响日常生活，对患者的生命安全也有严重威胁[2]。对于肝外胆管结石的检查，常规是以CT和MR检查为主，CT扫描的成像速度较快，能够清晰地看到肝外胆管的影像，不过需要使用造影剂，通过造影结果反映结石的具体位置和大小，能够更好地发现阳性结石，但肝外胆管结石的形状不规则且直径小，CT扫描有时无法检出，另外造影剂也有辐射暴露和过敏的风险[3-4]。若患者体内结石在8 mm以下，会导致胆管部分梗阻，且结石会使胆管壁出现纤维化，难以扩张胆管，所以，CT 扫描具有一定局限性[5]。MR胰胆管水成像是一种新型技术，不需造影即可成像，具有无创、无辐射和操作简单的特点，虽然在阳性结石检出率方面没有明显优于CT，但阴性结石检出率较高，且误诊和漏诊率较低。MR胰胆管水成像技术可减少对患者身体的伤害，在此基础上将结石位置、数量清晰地显示出来，另外，对胆管梗阻程度的显示更为明确。

综上所述，在肝外胆管结石的诊断上，MR胰胆管水成像检查相较胆道CT的诊断确诊率更高，能够为临床治疗提供科学、准确的参考依据，值得广泛应用。