低分子肝素钠治疗急性缺血性结肠炎的临床疗效及安全性分析

226600海安市人民医院，江苏海安

缺血性结肠炎是缺血性肠炎中最常见类型，约占60%～75%，发病原因较为复杂，研究显示缺血性结肠炎病理基础主要为肠系膜动脉粥样硬化以及微小血栓或血栓的形成[1]。近年来临床有研究显示，将低分子肝素钠用于急性缺血性结肠炎治疗可有效缓解其临床症状，降低出血发生率，明显提高临床治愈率[2]。2016年6月-2018年10月笔者单位收治急性缺血性结肠炎患者50例，旨在探讨在急性缺血性结肠炎治疗中应用低分子肝素钠的临床效果及安全性，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年10月收治急性缺血性结肠炎患者50例，按照治疗方案分为两组，各25例。对照组男18例，女7例；年龄46～68岁，平均(62.45±5.75)岁；累及降结肠14例，累及乙状结肠7例，累及结肠脾曲3例，累及横结肠1例。研究组男20例，女5例；年龄47～70岁，平均(62.28±5.83)岁；累及降结肠15例，累及乙状结肠6例，累及结肠脾曲2例，累及横结肠2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均给予常规流质饮食、抗感染、活血、稳定斑块、扩容支持以及40 mg丹参酮Ⅱ磺酸钠静脉滴注治疗；研究组在此基础上给予皮下注射5 000 IU 低分子肝素钠治疗，1次/12 h，疗程10 d。

观察指标：比较两组患者治疗3 d、7 d后便血及腹痛缓解例数、临床疗效及不良反应情况。

表1 两组患者治疗3 d、7 d后便血、腹痛缓解情况比较(n，%)

表2 比较两组临床疗效及不良反应[n(%)]

疗效评价标准：①显效：病变肠黏膜溃疡、糜烂愈合，便血、腹痛症状完全缓解；②有效：病变肠黏膜溃疡、糜烂部分愈合，便血、腹痛症状部分缓解；③无效：未达到上述标准甚至恶化。总有效=显效+有效。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗3 d、7 d后便血、腹痛缓解情况比较：研究组患者治疗3 d及7 d便血、腹痛缓解例数均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者临床疗效及不良反应发生率比较：研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

急性缺血性结肠炎是一种由结肠供血中断或减少导致结肠出现缺血坏死性改变的一种疾病。多发于中老年人，患者一般伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病。相关研究指出[3]，急性缺血性结肠炎主要病理基础为微血栓与血管内血栓形成、动脉粥样硬化以及血黏度增高等，因此临床治疗该疾病需以改善缺血肠段的血液循环为主，重点对患者进行血黏度降低、扩容、抗血栓等治疗。低分子肝素钠属于临床治疗与预防静脉血栓的常用药物，其具有无需实验室检测、出血不良反应少、生物利用度高、半衰期长优点，临床应用范围不断扩大。

本次研究采用低分子肝素钠治疗急性缺血性结肠炎，结果显示，研究组患者治疗3 d 及7 d 便血、腹痛缓解例数均显著高于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明低分子肝素钠能够有效缓解急性缺血性结肠炎患者临床症状，临床治疗效果显著，且不会增加不良反应。与以往研究结果类似[4]。分析取得上述研究结果主要原因在于低分子肝素钠具有以下作用机理：①作用于抗凝血酶，可加强其对凝血酶与凝血因子Xa 的一致性，防止血栓形成；②其所具有的抗Xa 因子效果不会对凝血酶等其他凝血因子造成较大影响；③选择性抗凝血比值1.5～4.0，可分离抗出血作用于抗血栓作用，使肝素的抗血栓作用得到保持的同时又降低出血风险。在上述机制作用下，给予急性出血性结肠炎患者应用低分子肝素钠能够对血管内微血栓与新生血栓形成进行有效预防，使缺血肠段侧支循环得到改善，血液循环得以恢复，缺血肠段溃疡及黏膜得到修复愈合[5]。然而，低分子肝素钠出血风险虽然较小，但笔者认为在临床应用中仍需对试验禁忌证严格掌握，对于高龄、大量便血、血小板计数明显降低、凝血功能障碍等患者需谨慎使用。

综上所述，在研究掌握使用禁忌证基础上给予急性缺血性结肠炎患者低分子肝素钠治疗能够有效缓解临床症状，疗效显著，且不会增加不良反应。