无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用

226500江苏省南通市如皋仁爱医院内科，江苏南通

重症肺炎是呼吸内科临床重症疾病，肺炎的严重性主要取决于局部的炎症程度、播散以及全身炎症的反应[1]。老年重症肺炎主要发病原因为患者基础性疾病，如糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等，以及相关外因，如营养不良、吸烟、嗜酒等[2]，严重的重症肺炎会危及患者生命[3]。本研究就无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用进行临床分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年3月收治老年重症肺炎患者98例。⑴纳入标准：①诊断标准符合临床老年重症肺炎。②经CT检查、X线检查确诊为老年重症肺炎。⑵排除标准：①合并患有其他内科疾病、脏器功能障碍的患者。②合并患者精神类疾病。③存在认知障碍患者。在征得患者及家属同意并签署知情同意书与伦理会批准的情况下，并且排除其他疾病后，将患者随机分为两组，各49例。研究组男28例，女21例；年龄64～79岁，平均(71.57±7.43)岁。对照组男27例，女22例；年龄63～78岁，平均(70.54±7.66)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者均通过常规治疗：抗感染、止咳化痰、吸氧等治疗，根据患者的具体情况(临床表现、病情变化)，给予糖皮质激素的治疗。①对照组患者在常规治疗基础上采取有创呼吸机治疗：选择适合患者的吸气面罩给予高流量的吸氧(流量为10 L/min，吸氧30 min后对血气进行分析，若患者的血氧分压(PaO2)＜60 mmHg，血氧饱和度(SpO2)＜90%，则需要进行口气管插管与呼吸机连接进行辅助呼吸，仔细认真做好相关的详细记录。②研究组在常规治疗基础上采取无创呼吸机治疗：呼吸机设备使用美国原装进口的飞利浦(PHILIPS)BiPAP ST30 双水平呼吸机，选择BiPAP 呼吸机模式，吸气压的值设置为15～22 cmH2O，呼气压的值设置为3～5 cmH2O，吸气压和呼气压都从最低值开始，根据患者的具体情况(血气分析结果、病情的变化)适时增大吸气压与呼气压，频率保持在15～20次/min，以患者感觉舒适为主，在治疗过程中，患者若出现咳嗽、呕吐、咳痰等临床反应，可及时拆除呼吸机，根据患者自身的耐受情况进行调整、确定机械通气时间，时间可控制在4～15 h/d，并仔细认真做好相关的详细记录。

评价指标：观察两组患者采取不同的治疗方法，对患者的临床治疗效果以及肺功能指标呼出肺功量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血气指标动脉血二氧化碳分(PaCO2)、PaO2、氢离子浓度指数(pH)进行比较。疗效判定标准：①显效：无呼吸困难、嗜睡等临床症状。②有效：呼吸困难、嗜睡等临床症状有好转。③无效：呼吸困难、嗜睡等临床症状无改善甚至严重。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组肺功能指标与血气指标的比较：研究组患者肺功能指标与血气指标均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组临床治疗效果的比较：研究组显效28例，有效20例，无效1例，总有效率为97.96%；对照组显效22例，有效18例，无效9例，总有效率为81.63%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.13，P＜0.05)。

讨 论

重症肺炎的发病机制主要是因为肺泡内的毛细血管内膜出现了损伤，增加了通透性，造成了肺水肿从而导致肺功能发生失调，临床症状表现为呼吸衰竭、脉搏微弱、心率加快、精神萎靡、嗜睡、烦躁、血压下降等[4]。老年重症肺炎患者由于自身的免疫力较低，病原菌容易侵入并进行大量的繁殖，极易引起全身性的炎症，甚至引发急性呼吸窘迫综合征导致死亡[5]。

经研究结果显示，研究组临床治疗效果高于对照组；研究组的肺功能指标高于对照组，研究组的血气指标高于对照组。原因分析：无创呼吸机主要是采用BiPAP 呼吸模式的机械呼吸方式，主要依靠患者的自主呼吸，为患者提供不同的辅助呼吸压力水平，同时根据患者的病情进行调节合理的呼吸压力水平，患者自主呼吸趋于稳定时，吸气压力较高，则通过设定吸气压力对患者的自主呼吸进行辅助，从而克服气道压力，使肺泡的氧浓度以及通气量皆提高，使呼吸的频率减少，有效地使自主呼吸与机械通气之间的相互对抗这一缺点得到克服，使患者的自主呼吸时的氧耗量有效降低，减轻患者的呼吸疲劳。患者呼气时，自动调节至呼气预设的呼气压力水平，给患者的呼气压力较低，有效地起到呼气压末正压的作用，抵抗内源性呼气末正压，使功能残气量得到增加，有效预防肺泡萎缩。

表1 两组肺功能指标与血气指标的比较(±s)

表1 两组肺功能指标与血气指标的比较(±s)

组别 n 肺功能指标 血气指标FVC(L) FEV1(L) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH研究组 49 1.97±0.61 0.98±0.35 56.84±3.16 84.23±3.93 8.85±0.66对照组 49 1.67±0.44 0.79±0.31 66.96±4.25 54.95±3.55 7.11±0.42 t 2.79 2.84 13.38 38.70 15.57 P 0.01 0.01 0.00 0.03 0.00

综上所述，老年重症肺炎患者通过无创呼吸机进行治疗，治疗效果显著，肺功能指标与血气指标的改善明显，值得临床广泛推广应用。