葛根素注射液联合改良式耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕患者的临床观察

张少听

(河南省项城市养和医院,河南 周口466232)

良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是临床常见的眩晕症类型,占所有眩晕症的20%～30%。后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)则是BPPV 患者的常见类型,如何治疗PC-BPPV 一直是临床研究的重点,但目前仍无治疗该病的特异性药物[1]。手法复位是现阶段临床常用的治疗手段,但其远期疗效不甚理想,复发率较高[2]。本研究以98例PC-BPPV 患者作为研究对象,探讨葛根素注射液联合改良式耳石复位法治疗的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2017年3月至2018年6月在项城市养和医院内科就诊的98例PC-BPPV 患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组49例。对照组男26例,女23例;年龄26～74岁,平均(48.29±6.97)岁;病程4～22d,平均(15.18±3.59)d。观察组男27例,女22例;年龄23～73岁,平均(48.15±7.11)岁;病程5～23d,平均(15.32±3.64)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 纳入标准 患者临床资料完整。西医诊断符合《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》[3]中相关标准,Dix-Hallpike诱发试验阳性,有5～15s潜伏期,眩晕持续时间＜30s。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准,主症为头晕目眩,恶心呕吐;次症为神疲乏力,耳鸣,健忘,腰膝酸软。经影像学检查排除其他神经系统病变或脑血管病变引发的眩晕症。入组前未接受过其他相关治疗。患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝、肾、心、肺功能不全者;有颅脑手术史者;精神障碍者;恶性肿瘤者;妊娠期及哺乳期女性;有颈椎骨折史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受改良式耳石复位法治疗。患者取坐位,头部偏向患侧45°;快速后仰,使头部与水平面呈30°夹角;将患者头部向健侧转动90°;将患者身体连同头部向另一侧转动90°;缓慢坐起,头向前倾20°～30°,每个体位保持30～60s。治疗14d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用葛根素注射液(悦康药业集团有限公司,国药准字H20044473)治疗,将0.4mL药物溶入250mL0.9%氯化钠注射液后静脉滴注,每日1次。治疗14d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。痊愈：临床症状完全消失,Roll-Test和Dix-Hallpike试验均

呈阴性;有效：临床症状有明显改善,眩晕发作频率和持续时间明显降低,Dix-Hallpike试验仍呈阳性;无效：临床症状无明显改善。总有效率为痊愈率与有效率之和。②生活质量。采用眩晕障碍量表(DHI)评估治疗前后生活质量,总分为100分,评分越高表明生活质量越好。③复发率。连续随访6个月统计眩晕复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组后半规管良性阵发性位置性眩晕患者临床疗效比较(例)

(2)DHI评分比较 治疗后,两组患者DHI评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组DHI评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组后半规管良性阵发性位置性眩晕患者治疗前后眩晕障碍量表评分比较(分

表2 两组后半规管良性阵发性位置性眩晕患者治疗前后眩晕障碍量表评分比较(分

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(3)复发率比较 随访6个月,对照组复发11例,复发率为22.45%;观察组复发3例,复发率为6.12%。观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

根据病理机制不同,临床主要将BPPV 分为管结石症和壶腹嵴结石症,其中以前者较为多见。根据累及的半规管不同又分为后、外、前半规管BPPV,其中以PC-BPPV 临床较为多见。现代医学研究显示,PC-BPPV 的发生与脑供血不足、剧烈运动、过度疲劳、外伤史及情绪波动等多种因素有关,随着年龄不断增长,人体功能不断下降,耳石的正常代谢也会受到明显影响,故老年人群中PC-BPPV 发病率明显较高[5]。改良式耳石复位是目前临床治疗PC-BPPV 的主要手段,其通过头部摆动作用将耳石从后半规管重新回到椭圆囊区域,降低耳石对半规管的动力学作用,且该术操作较为简便,头部选择角度较大,即使在治疗过程中有较小的角度偏差亦能达到较好的治疗效果[6]。依据PC-BPPV的临床表现,中医将其归于“眩晕”范畴,认为该病病位在脑,与气血亏虚、肝肾不足有关,故临床治疗以活血化瘀为基本准则[7]。葛根是豆科植物野葛的干燥根,具有解肌退热、生津止渴、升阳止泻之功。葛根注射液的主要成分为葛根素,是一种异黄酮类衍生物,其在抗血小板凝聚、改善局部微循环、扩张血管、改善心肌能量代谢等多方面均有积极作用[8]。

本研究探讨了葛根注射液联合改良式耳石复位法治疗PC-BPPV 的临床疗效,结果显示观察组治疗总有效率及生活质量均优于对照组,且6个月内眩晕复发率低于对照组,表明葛根注射液可通过改善大脑局部微循环,提高外周前庭终末器官血流量,缓解患者眩晕症状,且能有效降低眩晕复发率。该结果与黄成林等[9]研究结果基本一致。

综上所述,葛根注射液联合改良式耳石复位法治疗PC-BPPV 临床疗效较好,可有效改善临床症状,降低PC-BPPV 复发率,可在临床推广应用。