肺癌患者生存质量的影响因素分析

王静宇，鲁 琴*，杨 阳，谭东宇，康伟聪，高 悦

（河北中医学院，河北 石家庄 050200）

原发性肺癌是恶性程度极高的癌症之一，其发病率和死亡率在所有肿瘤中位于首位[1]。由于癌症的治愈较为困难,很难用治愈率来评价其治疗效果，生存率的评价作用也有局限性，因此生存质量成为评价肺癌患者诊治的一个重要指标[2]。生命质量的评价包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面，其影响因素较多。明确影响因素是改善肺癌患者生存质量的前提条件。本研究旨在探讨原发性肺癌患者生存质量的各个影响因素，以便为肺癌患者生存质量的改善和预防调护提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2018年6月在河北省四院和河北省中医院呼吸科住院部治疗的患者。调查对象为年龄30～80岁，病理学检查明确诊断为原发性肺癌，且能清楚理解问卷内容并做解答的患者。排除有精神疾患，合并其它恶性肿瘤或不能按要求完成问卷调研的患者。

1.2 方法

参用自制一般情况调查表和癌症患者生命质量测定量表+肺癌特异模块表来对肺癌患者进行评估。一般情况表包括姓名、性别、年龄、吸烟史、饮酒史、TNM分期、中医体质及中医证型。肺癌患者生存质量调查采用由万崇华等编译的癌症患者生命质量测定量表 EORTC QLQ-C 30（V3.0）中文版和肺癌特异模块QLQ-LC13来评估患者生存质量。

1.3 统计学方法

将收集的数据录入EpiData数据库，用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用频数及构成比进行统计描述。以原发性肺癌患者各个领域生存质量得分为因变量，患者的一般资料为自变量，进行多重线性回归分析。影响因素的筛选采用逐步回归方法（Stepwise），进入水准设为0.10剔除水准设为0.05。

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共收集原发性肺癌患者481例，其中男255例，女226例。年龄30～80岁，平均（61±10.3）岁。有吸烟史患者252例，无吸烟史患者229例。有饮酒史患者249例，无饮酒史患者232例。TNM分期：Ⅰ期22（4.6%）人，Ⅱ期64（13.3%）人，Ⅲ期182（37.8%）人，Ⅳ期213（44.3%）人。

2.2 中医证型及体质分布情况（见表1，表2）

表1 中医证型分布[n（%）]

表2 中医体质分布[n（%）]

2.3 原发性肺癌生命质量影响因素的多重线性回归分析

将肺癌患者生存质量表各领域得分作为因变量，患者一般情况作为自变量（X），进行多重线性回归，对其影响因素进行筛选。见表3。

采用逐步回归分析（Stepwise）时，有性别、吸烟史、中医证型、中医体质、TNM分期等变量分别进入不同的回归方程，差异有统计学意义（P＜0.05）见表4。结果显示：女性在角色功能领域得分高于男性，但认知功能领域得分低于男性。有吸烟史的患者呼吸困难程度比无吸烟史患者明显。中医体质与躯体功能领域、角色功能领域、情绪功能领域、社会功能领域及总体健康情况领域呈正相关；与部分症状领域如疼痛、疲劳和气短呈负相关；中医证型与咳嗽得分为正相关；肺癌临床TNM分期与患者呼吸功能呈正相关。

表3 自变量赋值

表4 各领域得分的多重线性回归筛选的影响因素

3 讨 论

本研究对原发性肺癌患者的影响因素进行多重线性回归分析，发现患者生存质量与性别、有无吸烟史、中医体质、中医证型、TNM分期等因素相关。

由于生活方式和生活结构的差异，女性对工作和日常活动及休闲活动的满意度相对较高，因此女性在角色功能领域得分高于男性。鉴于性格特点差异，女性比男性更易感到焦虑，认知功能往往低于男性患者。吸烟是肺癌最为肯定的危险因素，香烟中含有大量致癌物质，吸烟过多的患者可使周围气道和肺泡发生炎性反应，诱导PTP（蛋白酪氨酸磷酸酶）的相对表达量，从而破坏肺实质并且刺激气道黏膜的过度分泌[3]。因此吸烟患者发生肺癌的风险较大且呼吸系统的症状重，生存质量低。在临床上吸烟是可控的危险因素，应对患者进行吸烟的危害及戒烟的相关知识培训。肺癌临床TNM分期越晚，呼吸困难和气促的程度越严重，生命质量也越差。考虑与肺癌晚期患者气血阴阳的损伤程度更为严重有关。

中医体质趋向于平和质的患者在功能领域及总体健康情况领域得分高；但在症状领域虚体体质的患者得分相对较高，表明中医体质偏虚体的患者生存质量偏低，尤以阳虚质为主。平和质患者气血相对充足，阴阳较为平和，心理生理及对环境的适应程度都较强，所以平和质的肺癌患者生存质量较高。《灵枢•百病始生》有“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”。阳虚质的肺癌患者，气血津液不能正常布散于周身，会出现一系列恶寒倦怠精神不振的症状，大大降低了患者的生存质量。同时阳虚则阴寒生，寒凝机体气血不通导致患者疼痛感加重。中医证型对咳嗽的得分也有一定影响，发展为气阴两虚证的阶段肺癌患者咳嗽症状会加剧。《医宗金鉴•咳嗽总括》云：“肺失清肃咳因生。”肺主宣发和肃降，且有喜润恶燥的生理特性，肺癌发展到后期，肺阴亏损致宣降功能失常，肾气亏虚无法纳摄肺气，导致肺气上逆咳嗽加剧。

综上所述，我们认为原发性肺癌患者生存质量的影响因素较多，其中中医体质及中医证型对肺癌生存质量的改善具有重要意义。临床上可以通过辨别中医体质、调整中医体质、避免诱发因素积极进行心理干预，明确证型辨证论治，提高患者的生存质量。