重症心力衰竭急救治疗临床药物选择及疗效对比分析研究

姚俊芳

【摘 要】目的：观察不同药物治疗重症心力衰竭的效果。方法：选取2017年1月至2018年11月我院收治的74例重症心力衰竭患者，采用随机数表法分为2组，各37例。对照组接受利尿类药物治疗，观察组加用β-受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂。比较两组心功能[左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期容量（LVESv）、左心室舒张末容量（LVEDv）]及疗效。结果：观察组LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于對照组，疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重症心力衰竭患者，予以利尿剂、β-受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂联合治疗可改善心功能，提升临床疗效。

【关键词】重症心力衰竭;利尿剂;β-受体阻滞剂;醛固酮拮抗剂;心功能

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17-0-02

近年来，伴随着我国社会人口老龄化进程的加深，重症心力衰竭患者群体也在不断扩大[1]。心力衰竭的发生原因主要与心脏疾病有关，但具体发作机制复杂，可能与“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统以及交感神经系统被激活，心房利钠肽、血管内皮素含量增加有关[2]。故临床可采用利尿剂、β-受体阻滞剂以及“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统抑制剂等进行治疗。为寻找科学有效的治疗方式，维护患者健康与安全，本研究探讨了重症心力衰竭应用不同药物进行急救治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月我院收治的74例重症心力衰竭患者，采用随机数表法分为2组，各37例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男19例，女18例;年龄60-79岁，平均（68.01±5.62）岁。对照组男20例，女17例;年龄61-80岁，平均（68.12±5.58）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法 所有患者均接受心率、血氧饱和度以及血压监测等，并接受低流量吸氧治疗。对照组接受利尿类药物治疗，予以托拉塞米（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20052493）口服，1次/d，10mg/d，于晨起时服用。观察组在对照组用药基础上加用β-受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂，予以美托洛尔（石家庄四药有限公司，国药准字H20093974）口服，2次/d，起始剂量为6.25mg，视患者耐受情况调整剂量，每次递增剂量为6.25g，不宜超过50mg;另口服螺内酯（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020050），1次/d，40mg/次。均治疗14d。

1.3 评价指标 ①通过飞利浦IE33超声心动图仪对LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv进行检测。②疗效评价标准如下：症状明显改善，心功能等级提升≥Ⅱ级，急救前心功能<Ⅲ级的患者需提升到Ⅰ级为显效;症状缓解，心功能等级提升≥Ⅰ级，急救前心功能<Ⅲ级的患者未提升到Ⅰ级为有效;症状及心功能无改善或加重为无效;有效率+显效率=治疗总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用检验;计量资料采用“”表示，组间用非独立样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 观察组LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疗效 观察组显效19例，有效16例，无效2例，治疗总有效率94.59%（35/37）;对照组显效15例，有效14例，无效8例，治疗总有效率78.38%（29/37）;组间比较，差异有统计学意义（=4.163，P=0.041）。

3 讨论

重症心力衰竭治疗难度较大，单使用常规治疗无法获得理想的治疗效果。对于确诊为重症心力衰竭的患者，临床上应当立即采取规范治疗。在初始治疗过程中，需经鼻导管或面罩予以吸氧支持，静脉给予吗啡、强心剂以及利尿剂等药物治疗，若患者病情无缓解，则依据肺淤血、受压状况科学选用正性肌力药、血管收缩药以及血管扩张药等。而对血压持续降低、病情严重的重症患者，还需加强监测，适时调整治疗方法，消除或控制各种诱因，提升疗效。

美托洛尔作为选择性β-受体阻滞剂，可减慢心率，延长房室传导时间，抑制心肌收缩，减弱血浆肾素活性。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，可避免心肌重构，遏制心肌间质纤维化，利于缓解心肌损伤等。本研究结果显示，观察组LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于对照组，疗效高于对照组。表明，较单用利尿剂，联合β-受体阻滞剂在改善重症心力衰竭患者心功能，提升临床疗效方面存在明显优势。究其原因如下：托拉塞米作为常用利尿剂，可对髓袢升支粗段发挥作用，特异性阻断“Na+-K+-2Cl”转运体，并对水与Na+的重吸收形成抑制，加快渗性尿液的排出;美托洛尔可有效减少心脏负荷，降低去甲肾上腺素含量，提高受体密度，保护心脏;螺内酯主要通过减少炎性因子分泌，改善心肌收缩力，阻止心肌间质纤维化，抑制胶原代谢，缓解心肌损伤等发挥作用;联合用药可发挥协同优势，逆转心室重构，增强疗效，促进心功能改善。

综上所述，针对重症心力衰竭患者，利尿剂、β-受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂联合使用可改善心功能，提升临床疗效，利于促进患者健康恢复。

参考文献

侯洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J].检验医学与临床，2016，13（7）：984-985.

吕超强，钱国枚，谢玉芳，等.急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].广东微量元素科学，2015，22（12）：50-52.