中药调剂中易混淆中药饮片鉴别方法分析

郑艳芳

【摘 要】 目的：探讨中药调剂中易混淆中药饮片鉴别方法。方法：选取本院2017年10月至2018年10月的256张中药调剂处方，调查中药调剂差错发生率，分析易混淆中药饮片种类及鉴别方法。结果：256张中药调剂处方中，差错发生率8.98%（23/256）。9例根及根茎类中药，8例茎木类，4例皮类，2例果实种子类。结论：从形状、科属等多方面鉴别中药调剂中易混淆的中药饮片，可有效减少中药调剂差错发生率，提高临床用药合理性。

【关键词】 中药调剂;混淆;中药饮片;鉴别

中药饮片是临床常用药物，目前主要通过相关的合成及提成技术，将中药中有用成分进行提纯，合成浓度高、药效高的中成药。对疾病诊断及治疗有着促进作用。然而，由于多数中药形状相似，且来源广泛，极易混淆。若中药调剂出现差错，直接威胁患者生命安全，并引起医疗纠纷，影响医院形象。本文为了分析当前本院中药调剂现状，特选取256张中药调剂处方作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选256张中药调剂处方来源于本院2017年10月至2018年10月。

1.2 方法

调查分析中药调剂处方差错发生率，并总结极易混淆的中药饮片的鉴别方法。

2 结果256张中药调剂处方中，发生23例差错，发生率8.98%。其中9例根及根茎类中药，8例茎木类，4例皮类，2例果实种子类。见表1所示。

3 讨论

近年来，伴随中医药学的发展，中药饮片在临床疾病治疗中得到广泛应用。由于中药饮片来源较广泛，且种类繁多，若不小心，极易混淆，出现调剂差错。在本次研究中，差错发生率占8.98%，其中9例根及根茎类中药混淆，8例茎木类混淆，4例皮类混淆，2例果实种子类混淆。

根及根茎类中药代表药物：射干与川射干、北豆根与山豆根。射干与川射干都属于鸢尾科，由于药名与药效极其相似，在临床容易混淆。射干呈不规则结节状，颜色较深，表面褶皱，有数个圆盘状凹陷的茎痕，具有颗粒性[1]。川射干呈不规则条状或圆锥形，表面有纵沟、环纹，颜色呈灰褐色及棕色，质地较松脆，极易折断，断面颜色为黄白棕色。北豆根为细长圆柱形，多弯曲且有较多分枝，表面呈暗棕色。北豆根质地坚韧，不易折断，断面参差不齐，颜色为淡黄色，且呈放射状排列。山豆根大多为不规则的结节状，呈常圆柱形，有长短不一的分枝。表面棕褐色及棕色，质地较硬，难以折断，木部呈淡黄色，有轻微的豆腥气。

茎木类中药代表药物：黄芪与桔梗、沉香与降香、菟丝子与紫苏子。黄芪呈椭圆形薄片，表面呈灰黄色及淡褐色，有皱纹及横向纹理。部分外皮可见到脱落瘢痕，切面皮疏松，有较明显的层环纹，木部可见到放射状花纹，质地较轻，不易折断，微甜。桔梗呈圆形，片薄，外表颜色为白色或者黄白色，纵皱纹不规则，且切面颜色为白色，有明显的层环。木质的裂隙呈放射状，且颜色为淡黄色，极易折断，稍微带有苦味。具有宣肺、化痰功效。沉香与降香两者都属于植物干燥心材，沉香呈不规则片状，表面凹凸不平，含树脂部分有光泽，质地较坚实。气芳香甜，燃烧时有浓烟，且散发着香气，并有白色灰烬[2]。降香呈扁圆长条状，质地坚硬，不易折断，断面微有香气，并呈暗红紫色，燃烧时有油流出。菟丝子呈扁球形，表面为黄棕色，有细密的小点，颜色淡雅，质地坚硬[3]。紫苏子表面呈灰棕色，皮薄硬脆，味微辛，可闻到香气。

皮类中药代表药物：香加皮与五加皮、桑白皮与蜜桑白皮、合欢皮与秦皮。香加皮也称之为北五加，有一定毒性，饮片较厚实，形状与五加皮极其相似，且呈槽状与卷筒状，表面为灰棕色。内表面较平滑，且呈淡黄棕色，有细纵纹。质地较脆，容易折断。断面层次不齐，香气浓郁。五加皮也称之为南五加，饮片多为不规则卷筒状，表面呈灰褐色，有横向的圆形皮孔，内表面颜色较浅，且为灰黄色、黄白色，密布细纵纹，容易折断，在放大镜下，断面可观察到浅黄棕色小点[4]。桑白皮外表面呈白色或黄白色，面不光滑，呈橙黄色或棕黄色，皮孔明显，内表面黄白色或者灰黄色，具有细纵纹。撕裂时有白色粉尘飞扬，容易成层片状剥离。蜜桑白皮呈不规则丝条状，表面深黄色或者棕黄色，较强纤维性，气微且味甜。合欢皮呈半筒状，卷筒状，表面粗糙，呈灰棕色，并有纵皱纹，呈椭圆形，质硬脆，且淡黃棕色或黄白色，有较强的纤维性，味微涩，刺舌，后喉头有较明显不适[5]。秦皮呈条状或卷条状，表面为黑棕色、灰棕色，圆点状密布，可见马蹄形的叶痕，断面颜色为黄白色，极易折断，有较强纤维性，味苦及无臭，日光下热水浸液呈碧蓝色荧光。

果实种子类中药代表药物：桃仁与苦杏仁、砂仁与益智仁、沙苑子与（蒺藜子）。桃仁呈扁平长卵形，表面呈红棕色，基底有放射性脉纹，分枝较少，味微苦，有杏仁气。苦杏仁分枝较多，呈变心形，表面呈黄棕色，有独特的杏仁气，桃仁无香气[6]。具有止咳、通便及润肠的功效[7]。砂仁多为长圆形或近球形，可见到几条浅纵沟。种子有明显的钝三棱，可分成三辩。棱角分明，背面较平坦。益智仁多为长椭圆形或者橄榄形，可分三瓣，种子呈扁圆形，较砂仁平坦。沙苑子是一种干燥成熟种子，性寒味甘，表面光滑，呈灰褐色及褐绿色，质地坚硬，有豆腥味。具有明目固精、补肝益肾的功效。蒺藜子表面呈棕黄色或黄绿色。味辛性良，呈肾状斜长方形，一端平截且向下弯曲成钩状，另一端平截。

综上所述，中药调剂中应全面了解药材形状及特征，对易混淆的中药饮片进行鉴别，降低差错发生率，提高临床用药合理性。

参考文献

[1] 周佳佳，古威，陶群.中药调剂中易混淆中药饮片鉴别方法分析研究[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：181-182.

[2] 朱月健.中药调剂中易混淆中药饮片鉴别方法分析研究[J].中国卫生标准管理，2015，（25）：140-141.

[3] 翟华强，田伟兰，李睿，等.中药小包装饮片的历史源流及其调剂规范化操作的思考[J].北京中医药大学学报，2016，39（06）：452-455.

[4] 郑东，黄华平，王炳成.应用微性状鉴定法对易混淆中药饮片的鉴别分析[J].福建医药杂志，2017，（06）：152-154.

[5] 李莉，路继刚，刘志新.便携式荧光（紫外）、激光笔在不同种属及易混淆中药饮片中鉴别应用[J].中国卫生产业，2017，14（13）：84-85.

[6] 穆桂荣.中药配方颗粒和传统中药饮片调剂方式的应用对比分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（12）：96-98.

[7] 童丽平，蒋城，王丽雯.浅析中药饮片调剂存在的问题与改进方法[J].中国乡村医药，2017，24（03）：45.