先兆子痫及其不同程度蛋白尿对孕产妇和围生儿结局的影响

许颖

【摘 要】 目的：研究先兆子痫及其不同程度蛋白尿对孕产妇和围生儿结局的影响。方法：抽取2014年1月至2017年12月于本院进行分娩的200例先兆子痫患者，根据蛋白尿程度的不同把他们分为A、B、C、D四组，A组患者有72例，尿蛋白（+）0.3～1.9g/24h;B组患者有53例，尿蛋白（）2～4.9g/24h;C组患者有41例，尿蛋白（）5.0～9.9g/24h;D组患者有34例，尿蛋白（）≥10.0g/24h，对比分析不同程度尿蛋白患者对孕产妇以及围生儿结局的影响。结果：随着患者尿蛋白的加重，患者的分娩时间提前，新生儿出生时的体重也明显下降，孕妇的剖宫产率增加，自然分娩概率降低，低体重儿发生概率、围生儿死亡率、医源性早产率以及转入nICU率明显升高，尿蛋白的轻重程度对新生儿的窒息率并无较大影响。结论：随着先兆子痫患者蛋白尿的加重，对产妇分娩的影响加大，围生儿的结局出现恶化，比较差异较大。

【关键词】

先兆子痫;不同程度蛋白尿;孕产妇;围生儿

先兆子痫是孕妇特有的、在妊娠期所患上的一种疾病，先兆子痫会严重影响母婴的健康，它是导致孕产妇及围生儿出现疾病与死亡的主要原因，患者蛋白尿的程度不同，对孕产妇和围生儿结局的影响也不相同[1]。为了研究不同程度的蛋白尿对孕产妇以及围生儿结局产生的影响，选取2014年1月至2017年12月于本院进行分娩的200例先兆子痫患者，对所有患者的尿蛋白水平和围生儿结局进行记录与统计，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取2014年1月至2017年12月于本院进行分娩的200例先兆子痫患者，根据蛋白尿程度的不同把他们分为A、B、C、D四组，A组患者有72例，尿蛋白（+）0.3～1.9g/24h;B组患者有53例，尿蛋白（）2～4.9g/24h;C组患者有41例，尿蛋白（）5.0～9.9g/24h;D组患者有34例，尿蛋白（）≥10.0g/24h，所有患者均为单胎，患者的年龄在21～42岁，平均年龄为（27.4±3.5）岁，经临床检查符合先兆子痫的临床诊断标准。

1.2 方法

于患者入住医院当日进行24h尿蛋白定量测试，分析测试结果，根据蛋白尿程度的不同把他们分为A、B、C、D四组，A组患者有72例，尿蛋白（+）0.3～1.9g/24h;B组患者有53例，尿蛋白（）2～4.9g/24h;C组患者有41例，尿蛋白（）5.0～9.9g/24h;D组患者有34例，尿蛋白（）≥10.0g/24h，四组孕妇的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。记录下所有患者的基本情况，对比分析不同程度尿蛋白患者对孕产妇以及围生儿结局的影响。

1.3 统计学分析

数据用SPSS 18.0软件包处理，用（±s）表示计量资料，采用t进行检验;计数资料用%表示，以χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者收缩压与舒张压的对比通过对四组患者收缩压与舒张压的检测发现，A组患者的收缩压与舒张压明显低于B、C、D组，比较差异显著（t=1.872，P<0.05），具有统计学意义。B、C、D，3组之间的比较无统计学意义（t=0.180，P>0.05）。具体数据的对比参照表1。

2.2 四组患者分娩方式的比较随着患者尿蛋白含量的增加，剖宫产与治疗性引产的概率也明显增加，随着患者尿蛋白的升高，患者的自然率呈现出明显的下降趋势（χ2=1.829，P<0.05）。详情参照表2。

2.3 四组患者不良妊娠反应发生率的比较随着患者尿蛋白含量的增加，孕妇不良妊娠反应发生率明显增加，四组不良妊娠反应发生率差异具有统计学意义（χ2=2.816，P<0.05）。四组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（χ2=0.043，P>0.05）。

3 讨论

先兆子痫是临床上较为常见的女性妊娠期疾病类型，先兆子痫患者的典型症状就是孕妇出现高血压与蛋白尿，并且患者的高血压和蛋白尿症状会随着孕妇孕周的增加而逐渐加重，孕妇完成分娩之后，高血压和尿蛋白症状会逐渐好转[2]。孕妇在妊娠期间，尿蛋白的排泄量会出现极大的上升，由于在对尿液进行检测时，检测结果会受到多种因素的影响，所以在对孕妇进行尿蛋白检测时，使用24h尿蛋白定量可以取得较为准确的检测效果。孕妇出现先兆子痫后，会随之出现肾小球毛细血管内皮细胞弥漫性肿胀、毛细血管管腔受压等，上述症状的出现会使患者肾血流量不断减少，导致患者的肾脏出现缺血缺氧的状态，患者的血管壁通透性不断增加，患者肾小管的重吸收功能受到损害也会使患者的病情不断加重，所以对患者进行尿蛋白测量能够反映出患者肾小球的缺氧以及肾小球功能受损程度。很多尿蛋白较为严重的患者同时出现较为严重的高血压，这说明患者的病情已经发展到了后期，属于严重子痫前期的典型表现[3]。有研究发现，当孕妇的尿蛋白呈显性，并且沒有明显的缓解迹象时，说明母体与胎儿均面临着很大的风险[4]。在对先兆子痫患者进行治疗时，高血压也是导致围生儿不良结局的重要因素，在本次研究中，A组收缩压与舒张压低于B、C、D组，而B、C、D组血压对比差异无统计学意义（P>0.05），说明对于先兆子痫患者来说，患者的血压水平与尿蛋白程度并不一致。

综上所述，蛋白尿水平越高，对产妇分娩的影响就越大大，围生儿的结局出现恶化，比较差异较大。在孕妇孕32周之前，当云度尿蛋白比较严重时，不宜盲目延长孕周，但是如果孕妇的身体条件允许，应当尽量延长孕周，促进新生儿预后的改善。

参考文献

[1] 张丽红，周韵娇，叶君，等.先兆子痫及其不同程度蛋白尿对围生期结局的影响[J].中华肾脏病杂志，2014，30（03）：177-181.

[2] 张文玉，苑薇，李金萍，等.先兆子痫及蛋白尿对孕产妇和围生儿结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4647-4650.

[3] Zhang W Y，Yuan W，Jinping Li，et al.Study on the effects of preeclampsia and proteinuria on pregnant and perinatal outcomes[J].Maternal&Child Health Care of China，2016，26（13）：155-156.

[4] 李桦，马玉燕，王磊一，等.子癎前期患者蛋白尿程度与围生儿结局的研究[J].实用妇产科杂志，2017，23（06）：357-359.