妇产科失血性休克的液体管理

王敏

【摘 要】 目的：探讨妇产科失血性休克的液体管理。方法：以2016年1月至2018年7月本院妇产科46例失血性休克患者为研究对象，全部患者均行紧急抢救，加强液体管理，针对出血原因迅速止血，以中心静脉压监测结果和血气分析结果指导补液输血，有效补充血容量，纠正失血性休克，同时积极保护肾、脑功能。观察患者基本治疗指標，统计并发症，评价治疗效果。结果：经治疗，45例患者脱离危险，1例死亡，救治成功率98.72%，其中5例行子宫切除。患者平均复苏时间（8.2±1.5）min，休克纠正时间（3.4±0.7）h，平均输液量（2300±400）mL，平均输血量（1050±200）mL，并发症发生率2.17%。结论：予以妇产科失血性休克液体管理，早期及时止血，有效进行液体复苏，同时加强器官功能保护，是治疗失血性休克的有效方法，对挽救患者生命、降低死亡率具有重要作用。

【关键词】

妇产科;失血性休克;液体管理

失血性休克指短时间内快速大量失血不得补充，导致全身有效循环血容量急剧下降，微循环血液灌注锐减，组织灌流不足，所引起的代谢及细胞受损和器官功能障碍的综合症候群[1]，常见于消化道大出血、外伤性出血以及妇产科疾病所致出血中。本病病情凶险、进展迅速，病理生理表现复杂，是临床常见急危重症，如不及时控制出血和补充有效循环血量，死亡及永久损害率高，严重威胁患者生命健康[2]。妇产科是失血性休克高发科室，危险因子包括凝血机制障碍、产后出血以及各种因素所致子宫和静脉破裂出血等。液体管理可纠正液体失调、预防机体相关平衡紊乱，是临床治疗失血性休克的重要措施。文章现以本院近年收治患者为例，分析探讨妇产科失血性休克有效液体管理方法，为本病临床救治提供依据参考，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月至2018年7月本院妇产科46例失血性休克患者为研究对象。纳入标准：1）以呼吸急促、皮肤苍白、血压下降、神志改等为主要临床表现，经临床检查确诊失血性休克;2）签署知情同意书。排除标准：1）严重脏器功能障碍病史;2）已发生心跳、呼吸骤停;3）临床资料不全。入选病例年龄20～45岁，平均（31.4±6.2）岁;产后出血36例，宫外孕10例;出血量700～2100mL，平均（1400±250）mL 。

1.2 方法

全部患者确诊出血性休克后，均快速查找软产道损伤、静脉损伤及子宫破裂等，必要时开腹探查，明确出血部位，采用压迫填塞、子宫动脉缝扎、栓塞等手段有效止血，必要者切除子宫，以迅速控制出血。同时，予以患者氧气吸入，改善缺氧情况，快速建立静脉通道，必要者使用套管针或中心静脉置管，以保证足够血容量快速补充，积极改善微循环，纠正失血性休克，具体补液和输血量及速度依据患者中心静脉压监测结果以及血气分析结果调整，维持平均动脉压80mmHg。此外，个体化予以患者多巴胺20～40mg加入500mL液体中静滴，以加强心肌收缩力，增加组织灌注量和回心血量，改善心功能。血容量补足、血压恢复正常后，予以患者20%甘露醇静滴或呋塞米静注，以改善肾皮质血流量，预防肾衰。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者复苏时间（确诊至开始液体复苏）、休克纠正时间（开始液体复苏至监护指标达到早期休克复苏目标）、平均输液量（补液量+输血量）、平均输血量等基本治疗指标，统计并发症，评价救治效果。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0软件统计分析所有数据，计量资料用均数±标准差表示，行t检验;计数资料以率%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

46例患者中，1例急性大出血，经积极抢救无效死亡，45例患者脱离危险，生命体征恢复平稳，救治成功率97.82%。其中，5例患者行子宫切除术，子宫切除率10.87%，其余患者保留子宫。患者平均复苏时间（8.2±1.5）min，休克纠正时间（3.4±0.7）h，平均输液量（2300±400）mL，平均输血量（1050±200）mL。治疗期间，发生多器官功能障碍综合征1例，未见弥散性血管内凝血、脓毒症、急性肾功能衰竭等症，并发症发生率2.17%。

3 讨论

引起休克的妇产科出血往往来势凶猛，患者出血量大，短时间内失血多，病情急重。失血性休克早期，患者脏器仍具有代偿功能，可基本维持心脑血流量正常，经治疗会很快好转，救治成功率高[3]。但如果诊断不及时或急性大出血控制效果不佳，患者失血症状进行性加重，可导致微循环灌流不足，造成细胞受损乃至死亡，引起脏器功能障碍甚至衰竭。统计数据，失血性休克晚期多器官功能障碍综合征患者病死率超过60%，累及四个以上器官者死亡率接近100%[4]，因此，早期确诊出血性休克并予以及时有效处理是临床成功救治患者的关键。

对于急性失血性休克，急救黄金1小时是世界公认的黄金救治时间窗，早期容量复苏是降低失血性休克患者1h内死亡率的关键措施[5]。予以失血性休克患者液体治疗的主要目的在于恢复血管与细胞内的液体容积，维持正常氧运输能力，改善器官组织灌注，预防炎性介质激活以及再灌注所致细胞损伤。在予以妇产科失血性休克患者液体管理时，我们采取以快速止血和有效补充血容为主的综合治疗措施，要点包括：维持呼吸通畅，予以氧气支持，保证血液携氧充足，预防和减少缺氧相关损害;立即针对原因采取有效措施止血，防止休克继续加重;快速建立静脉通路，保证快速输血输液，补充足够血容量，基本原则为先多后少、先快后慢、先盐后糖[6];安置尿管观察肾血流量及脏器血流灌注情况;注意保暖，预防低体温。补充血容时，输血以新鲜全血为首选，血液细胞成分补充齐全，液体以平衡液为首选，其电解质含量与细胞外液相近，在来不及输血的情况下，可用以补充急性出血丢失的细胞外液，输入量一般为失血量的2倍。另外，予以妇产科失血性休克补液时，还需注意以下几点：按全血量与晶体量1∶3的比例补液，尽量于出血后1～2h内补充1/3～1/2失血量，以提高休克纠正效果，输液速度要根据患者血压监测水平适时调整，并参考患者心肺功能，防止输液过多、过快引起急性肺水肿或心衰等症，同时注意纠正患者酸中毒，慎重补碱。

综上所述，予以妇产科失血性休克液体管理，早期及时止血，有效进行液体复苏，同时加强器官功能保护，是治疗失血性休克的有效方法，对挽救患者生命、降低死亡率具有重要作用。

参考文献

[1] 张盼盼，孙春英.关于产后出血致失血性休克患者的抢救及护理方法探讨[J].临床研究，2018，26（04）：184-186.

[2] 韩建芳.产科失血性休克危急重症患者32例临床特点及救治体会[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（30）：113，115.

[3] 茹海燕.论产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：98-100.

[4] 马国利.产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治措施分析[J].临床医学，2016，36（06）：108-109.

[5]  Frolich M A.High incidence of myocardial ischemia during postpartum hemorrhage or poor management of hemorrhagic shock，[J].Anesthesiology，2014，101（04）.

[6] 沙小龙，王倩.限制性补液疗法在抢救产后出血失血性休克患者中的应用[J].中国医学创新，2014，11（28）：56-58.