11296 例大同市新生儿听力筛查结果及相关影响因素分析

戎美燕

摘要：目的：分析2017年大同市新生儿听力筛查结果及相关影响因素。方法：采用瞬态耳声发射（TEOAE）技术，对11296 例新生儿进行听力筛查，初筛于生后 2-3d完成，初筛未通过者于生后 42d 复筛，复筛未通过者于出生后3个月行DPOAE、声导抗、ABR、ASSR等听力学检查，并对外耳道发育畸形患儿行颞骨CT检查。结果：接受听力筛查的11296例新生儿，初筛通过10813例，通过率为95.72%。其中正常儿为97.53%，高危儿88.17%，男婴为93.19%，女婴为97.98%，左耳为96.57%，右耳为96.79%，顺产为96.01%，剖宫产为95.18%，早产儿为89.78%，低体重儿为78.99%，宫内窘迫儿为76.59%，窒息儿为80.56%，高龄产妇为88.22%，多胎妊娠为89.86%。对各个因素进行单因素分析，结果显示性别、生产方式、早产儿、低体重儿、宫内窘迫儿、窒息儿、高龄产妇、多胎妊娠，共8个因素对听力初筛影响有统计学意义。初筛未通过的483例新生儿中仅有145 例进行复筛，复筛率 30.02%，复筛通过126例，复筛通过率86.90%，19例不通过者接受诊断性听力学检查，最终确诊14例先天性听力损失，7例为轻、中度聋，6例为重度聋，其中1例为外耳道发育畸形。新生儿先天性听力损失总检出率为0.124%（14/11296）。结论：高危儿听力初筛的通过率明显低于正常足月儿，对各个因素进行单因素分析，结果显示性别、生产方式、早产儿、低体重儿、宫内窘迫儿、窒息儿、高龄产妇、多胎妊娠，共8个因素对听力初筛影响有统计学意义。

关键词：新生儿;瞬态诱发耳声发射;听力筛查;听力障碍;结果分析

听力障碍是较常见的先天性缺陷之一，国外报道正常新生儿先天性听力障碍发生率为1～3‰^[1]。听力障碍不仅会导致聋哑、语言发育迟缓，还会造成儿童情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，给个人、家庭及社会带来沉重的负担。耳声发射（oto acoustic emissions，OAE）检查具有客观、准确、无创伤、简便，测试时间短，受检儿无痛苦，家长易于接受等优点，因此成为新生儿听力筛查的首选方式并被广泛接受。为了解新生儿的初、复筛率及听力损失检出率，本研究采用丹麦 Madsen 公司生产的 Accu-Screen 瞬态诱发性耳声发射（transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE）筛查仪，对大同市第一人民医院产科的新生儿进行听力筛查。现将我院2017 年的筛查工作情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于2017 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 31 日本院住院分娩并自愿选择新生儿听力筛查的11296例新生儿为研究对象，其中女婴5977例，男婴5319例;剖宫产3836例，顺产7460例;低体重儿395例;早产儿313例;宫内窘迫儿252例;新生儿窒息36例;高龄产妇1163例;多胎妊娠138例。所有产妇在妊娠期和新生儿出生后均未接触过耳部有毒性药物。

1.2 方法

1.2.1 筛查仪器

采用丹麦 Madsen公司生产的Accu-Screen耳声发射筛查仪。

1.2.2 筛查程序

对出生后 2～3d 的新生儿进行第一次耳声发射筛查，未通过和/或具备听力损伤高危因素的新生儿须在出生后42d 进行复筛（双耳复筛），复筛未通过者于生后3个月行DPOAE、声导抗、ABR、ASSR等听力学检查，并对外耳道发育畸形的1例患儿行颞骨CT检查。

1.2.3 测试方法

本操作由耳鼻喉科医师完成，新生儿需处于睡眠或安静状态，环境噪音低于 45 分贝。首先清洁外耳道分泌物（耵聍、羊水等）及脱屑，选择合适的耳塞，然后将测试探头轻轻放入外耳道1/3 处进行检测，如未通过，需重复2～3 次测试。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，组间比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 听力筛查情况

接受听力筛查的11296例新生儿，初筛通过10813例，通过率为95.72%。其中正常儿为97.53%，高危儿88.17%，男婴为93.19%，女婴为97.98%，左耳为96.57%，右耳为96.79%，顺产为96.01%，剖宫产为95.18%，早产儿为89.78%，低体重儿为78.99%，宫内窘迫儿为76.59%，窒息儿为80.56%，高龄产妇为88.22%，多胎妊娠为89.86%。对各个因素进行单因素分析，结果显示性别、生产方式、早产儿、低体重儿、宫内窘迫儿、窒息儿、高龄产妇、多胎妊娠，共8个因素对听力初筛影响有统计学意义。详见表1。

2.2复筛及听力诊断结果

初筛未通过的483例新生儿中仅有145 例进行复筛，复筛率 30.02%，复筛通过126例，复筛通过率86.90%，19例不通过者接受诊断性听力学检查，最终确诊14例先天性听力损失，其中1例为外耳道发育畸形（单侧外耳道闭锁），行颞骨CT检查示鼓室发育不良，7例为轻、中度聋，6例为重度聋。新生儿先天性听力损失总检出率为0.124%（14/11296）。

3 讨论

听力障碍是新生儿发育障碍疾病之一。2岁前是婴幼儿各项能力及技能发育的关键时期，声刺激对婴幼儿言语、情感、智力的发育有着重要的作用。在新生儿生后2～5d 进行听力筛查，可早期发现听力障碍的婴儿、以便早期诊断、早期干预，减少听力障碍对儿童言语发育及神经发育等的影响，提高生活质量。

本组研究显示新生儿的初筛通过率为95.72%，其中，正常儿的初筛通过率明显高于高危儿的初筛通过率。各项高危因素单因素分析后发现性别、生产方式、早产儿、低体重儿、宫内窘迫儿、窒息儿、高龄产妇、多胎妊娠，这几个因素对听力初筛影响有统计学意义。分析原因如下：

随着医疗技术的发展，早产儿在我国近年来的存活率有很大提高，其主要指新生儿胎龄不足37周出生^[2]。早产儿各器官及系统的发育相对不成熟，存在包括听力损害在内的神经系统损伤，被认为是先天性听力损伤发病的高危群体^[3]。窒息可引起新生儿中枢神经系统损伤，生后窒息缺氧使毛细胞、听神经、听觉传导通路等各级神经元受到损伤，引起感音神经性耳聋。宫内窘迫、窒息时，低氧血症、酸中毒影响耳蜗的正常代谢，减少外毛细胞的数量，也可使听力筛查的通过率降低。考虑胎龄、窒息及出生体重等均对早产儿听力可产生重要影响^[4]，因此对早产儿进行必要的听力筛查非常重要。

近年来有研究结果显示，性别对新生儿听力初筛通过率有影响，女婴高于男婴。国外学者分析原因为雌激素对中枢神经系统有保护和刺激作用，不同的雌激素水平也影响耳蜗的发育水平，导致不同性别新生儿听力初筛结果有差异。Cassidy等研究结果表明男性耳蜗长度较女性长，外毛细胞总量较女性少，外耳道容积較女性大，这些因素导致男孩通过率低、女孩通过率高的现象。这和本研究结论相一致。有研究表明，内侧橄榄耳蜗束的左右不对称性与 TEOAE左右耳差异有一定的关系，TEOAE是由OHC活动所产生内侧橄榄耳蜗束支配OHC内侧橄榄耳蜗束功能在左右耳间不对称可能导致新生儿左右耳听力筛查结果的不同。对TEOAE不同耳别的初筛通过率有一定的影响。本研究显示左右耳的差异无统计学意义，与其相反，尚需进一步研究。不同分娩方式初筛未通过率比较有统计学意义，可能由于剖腹产的新生儿耳道未经产道挤压，有羊水、胎脂等异物残留堵塞，导致剖腹产的新生儿初筛通过率低于顺产的新生儿。高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产、难产的可能性大，因而高龄产妇的新生儿初筛通过率低于非高龄产妇的新生儿，这与郭亚青的研究相一致。随着辅助生殖技术的出现，多胎妊娠较前增多。多胎妊娠是常见的高危妊娠，也易发生宫内发育迟缓和早产等，其新生儿初筛通过率低于单胎妊娠的新生儿。

4 结论

普及新生儿听力筛查，加强孕期保健，积极宣教，提高人们对新生儿听力筛查必要性的认识，特别是具有听力损失高危因素的新生儿尤为重要，做到早发现，早干预。有研究结果发现影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现的早晚，而不是听力损失的程度^[5]。对初筛未通过的患儿家属要尽可能减少其心理压力，使家属正确理解筛查结果，并告知准时进行随访的重要性。提高复筛率，是降低听力残疾发生率的重要措施，并做好定期随访。

珠海市通过建立新生儿听力筛查资料管理和随访系统，根据添加的听力筛查、诊断和康复结果进行分类汇总、生成各类报表，在一定程度上解决了听力筛查工作跟踪、随访难的问题^[6]。我们可以借鉴，把筛查、诊断、早期干预一体化落到实处，提高本院的复筛率，降低听力障碍对患儿产生的不良影响，提高生活质量，减少社会和家庭的负担。

参考文献：

[1] Fernhoff PM. Newborn screening for genetic disorders. Pediatr Clin North Am，2009，56：505-513.

[2] 蔡贤华，储燕.影响新生儿听力筛查测试的相关因素及其对策[J]. 中国妇幼保健，2015，30（4）：563 - 564.

[3] 朱荣平，杨利民，张琳，等. NICU 早产儿自动脑干听性反应影响因素的临床分析[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（23）：208 -209.

[4] UHLER K，THOMSON V，CYR N，et al. State and territory EHDI databases：what we do and do not know about the hearing or audio-logical data from identified children[J]. Am J Audiol，2014，23（1）：34 - 43.

[5] 彭倩，何锐志，胡满和，等.6378例新生儿听力筛查[J].中国妇幼保健，2004，19（9）：78.

[6] 刘清明，陈宇，陈深茂.珠海市新生儿听力筛查资料管理和随访系统临床应用评估[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17：585.