持续性房颤患者行房间隔缺损封堵联合左心耳封堵术一例

汪正艳　姚瑶

【摘 要】目的：探究持续性房颤患者实施房间隔缺损封堵联合左心耳封堵术治疗效果。方法：选择在我院进行房间隔缺损封堵联合左心耳封堵术治疗的1例患者为研究样本，通过回顾分析其基本资料，了解其手术过程，明确房间隔缺损封堵联合左心耳封堵术在治疗持续性房颤方面价值。结果：患者手术过程顺利，手术后第二天经心脏彩超检查无异常，予以出院。结论：使用房间隔缺损封堵联合左心耳封堵术治疗持续性房颤效果明显，值得临床大力推广。

【关键词】心房颤动;房间隔缺损;左心耳封堵

【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2019）11-0275-02

1 临床资料

患者，男性，63岁，以“胸痛1年”为主诉入院。既往糖尿病、高血压多年。2年前，患者因“胸闷、气短”就诊于当地医院诊断为房颤，口服华法林治疗。1年前，出现胸痛，呈闷痛，有压迫感，阵发性发作，无放射，与劳累、呼吸、饮食无关，每次发作持续数分钟至数小时不等，发作不频繁，无夜间呼吸困难，时有胸闷气短，曾就诊当地医院，未明确诊断，未用药。入院前于我院门诊查超声心动图示：先心病房间隔缺损（继发孔型）（12*10m、5mm），左向右分流，房间隔膨出瘤（11*11mm），右心系统大，EF58%;冠脉CT示：左前降支、左回旋支、右冠轻度狭窄。CHA2DS2-VASc评分2分，HAS-BLED评分3分，患者无法长期口服抗凝药。入院查体：T：36.2℃，P：88次/分，BP：160/90mmHg，神志清楚，口唇无发绀，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，干湿性啰音未闻及，心界不大，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区杂音未闻及，脉搏短绌。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能均正常，入院心电图提示：心房颤动。入院后经食道超声示：房间隔中部较薄，膨向右房侧，基底约22mm，膨出高度约14mm。房间隔可探及多处回声失落，较大的一处位于房间隔前上部;左心耳：入口处约1.6*1.5cm，深度约2.7cm。诊断：1、先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型，多孔）2、心律失常持续性心房颤动3、Ⅱ型糖尿病，4、高血压2级。拟行房间隔缺损封堵术联合左心耳封堵术。

2 手术过程

患者平卧，予软枕保护受压部位皮肤，约束带适当固定，全身麻醉，行留置导尿。常规消毒铺单，穿刺右股静脉，置入6F鞘管（Terumo公司），沿导丝经房间隔缺损处将导管送至左上肺静脉，置换260cm加硬导丝（Cordis公司），沿导丝送入13F左心耳配套输送鞘管（Amplatzer公司）至左上肺静脉口，撤出鞘芯，沿导丝送入6F猪尾导管（Cordis公司）行心耳部造影。撤出猪尾导管，沿导丝送入24mm ACP封堵器（Amplatzer公司），食道超声见封堵器大部分位于回旋支外侧，伞盖与左房贴合尚可，牵拉1分钟，封堵器位置、形态固定良好，释放封堵器。股静脉局部更换8F鞘管（Terumo公司），沿导丝送入6F导管至上腔静脉，更换260cm加硬导丝，经食道超声测量房间隔缺损17×4×8mm，选用24mm房间隔缺损封堵器（Amplatzer公司），在12F长鞘（Amplatzer公司）引导下将其送至右房，在食道超声指导下，经较大的缺损将封堵器送入左房，释放伞盘，封堵房间隔缺损。术中食道超声监测房间少量残余分流，二、三尖瓣、主动脉瓣、冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉血流正常。术后第二日复查心脏彩超未见明显异常，患者顺利出院。

3 讨论

心房颤动（房颤）为临床常见的心律失常，房间隔缺损患者房颤发生率明显增加，并且增加梗死风险[1]。有研究表明房间隔缺损合并房颤且不适宜抗凝治疗的患者，推荐左心耳封堵，同期行房间隔缺损封堵术[2]。且相关研究证明，房间隔缺损修补术后对于同时患有持续性房颤的患者，有利于术后通过电复律或者药物复律后窦性心律的维持[3]。并且由于这两种手术均有发生出血倾向、心包填塞、血栓形成、封堵器脱落等并发症的可能[4]。同时该患者术中应用经食道超声辅助测量，对患者的皮肤黏膜、口咽部及牙齿可能造成损伤[5]。随着各项先进技术的发展，每项手术流程都不尽相同，这对手术护理工作也提出了挑战。新的形势要求导管室护理人员在要熟练掌握心血管相关专业知识，术前保证静脉通路的完好、顺畅，以备随时进行抢救用药，保证各类抢救药品、物品及器械的完备状态，熟练掌握各种抢救技能，找到每个步骤观察的关键点，术中严密监测患者生命体征变化并及时与医生沟通，并且要具备临危不乱、冷静应对各种突发事件的強大心理素质。面对新技术、新挑战，积极开展对新知识、新技能的学习与培训，了解各个手术流程的特殊性，有利于与医生完成手术配合，能够保证术中各项工作顺畅、高效的进行。

参考文献

[1] 骆儒光，赵继义.关于房间隔缺损与心房颤动之间关系的研究[J].医学研究杂志，2018，47（8）：4-6

[2] 崔春生，王忠超，朱鲜阳，等.先天性心脏病合并心房颤动患者左心耳封堵术的临床应用[J].中国循环杂志，2017，32（z1）：154

[3] Giardini A，Donti A，Sciarra F，et al.Long-term incidence of atrial fibrillation and flutter after transcatheter atrial septal defect closure in adults[J].Int J Cardiol，2009，134：47-51

[4] 于长莲，吕欣.房间隔缺损合并房颤行左心耳封堵术预防栓塞15例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2017，23（17）：69-71

[5] 吕爱珍 孙静，TEE引导下房间隔缺损经皮介入封堵术的围术期护理[J].罕少疾病杂志，2018， 25（5）：68-70