基础肺功能对支气管舒张试验结果影响探析

张旭华　李雅文　张雯　李燕　路新明　李昕　周萍　张生山

【摘 要】目的：探讨基础肺功能对支气管舒张试验结果的影响，为支气管舒张试验的标准化应用提供依据。方法：回顾性总结分析258例进行支气管舒张试验患者的检查结果，根据基础肺功能之不同分为两组（A组：FEV1占预计值%<70%;B组：FEV1占预计值%≥70%），比较两组之间支气管舒张试验阳性患者的肺功能参数和阳性率。结果：两组支气管舒张试验的阳性率分别为57.38%和13.20%，具有显著差异（P<0.05），两组的总阳性率为23.64%。结论：基础肺功能对支气管舒张试验的结果具有显著影响，临床医师在开单前应该密切结合患者实际，做好初筛工作，合理规范的应用辅助检查，才能有助于提高检查的阳性率，充分发挥支气管舒张试验的临床实用价值。

【关键词】基础肺功能;支气管舒张试验

【中图分类号】R563.9 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0001-01

支气管舒张试验（bronchoial dilation test，BDT）是通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，也称支气管扩张试验[1]。目的是为了测定气道阻塞（气流受限）的可逆性，临床上常用于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的诊断、鉴别、严重程度评价、疾病进展、指导用药及预后评估等。因为受试者的基础肺功能往往对支气管舒张试验的结果产生重要影响，作者回顾总结了部分支气管舒张试验患者的检查结果，观察基础肺功能对试验结果的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集2017年5月-2017年12月在我院进行支气管舒张试验检查的258例患者资料。其中男91例，女167例，年龄11～80岁，平均（41.79±13.89）岁。

1.2试验前准备

试验前详细了解患者的病史，严格把握检查的适应症和禁忌症。停用影响试验结果的药物，避免相关的影响因素。如吸入型短效β2受体激动剂需停用8h、短效胆碱能受体拮抗剂需停用24h，长效制剂需停用48h;口服短效β2受体激动剂或氨茶碱需停用12h;长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱需停用24～48h;吸入型糖皮质激素需停用12～24h，口服型需停用48h;抗组胺药需停用72h;白三烯受体拮抗剂需停用96h;试验前4h需停止吸烟、避免剧烈运动和冷空气吸入;检查当日应避免饮用茶、咖啡、可乐等饮品[2]。

1.3仪器与方法

选用美国森迪斯公司生产的Vmax Autobox体积描记肺功能仪，每日执行环境因素、容量、流量验证及体描箱定标，以保证测定结果的准确性。对受试者首先测定其基础肺功能，稍事休息后再用储雾罐雾化吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂4喷（400μg），每喷间隔半分钟左右，最后一喷完成后休息20±5min再复查用药后肺功能，然后比较试验前后的第一秒用力呼气容积（FEV1）。试验前后肺功能检查的所有操作严格执行《肺功能检查指南》标准，并达到A级质量等级要求[3]。

1.4结果判定

为了保证试验结果的统一性，规定以FEV1用药后较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，为支气管舒张试验阳性[4]，暂不考虑其它肺功能参数。

1.5分组方法

依据《肺功能检查指南》对支气管舒张试验标准的要求（即FEV1占预计值%<70%）分为两组：A组，FEV1占预计值%<70%，B组，FEV1占预计值%≥70%。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，阳性率以%表示，其它测定数据均以（-x±s）表示，相同内容之间进行统计学分析，因样本量较大，统一采用u检验，均以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组共计258例患者，A组61例，占23.64%，B组197例，占76.36%;A组阳性35例，占同组的57.38%，B组阳性26例，占同组的13.20%，两组的总阳性率为23.64%，见表1。同时分组计算两组达到阳性诊断标准的患者试验前及试验后FEV1占预计值%、试验后FEV1绝对值增加量及试验后FEV1改善率，见表2。

3 讨论

肺部疾病常常会引起气道的痉挛、收缩、水肿、分泌物增加等，这些因素会直接导致气道阻塞引起气流受限，出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，且往往与气流受限的程度相平行。事实上，在不同情况下，这种阻塞的气道可以自然扩张或经支气管舒张药物等治疗后扩张，临床上称之为气道可逆性（airway reversibility）[5]。理论上判断气道可逆性的最佳方法是直接测定不同状态下的气道内径，但实际上非常困难，故临床上通常采用以基础肺功能参数为靶值，给予一定剂量的支气管扩张剂，观察治疗后肺功能参数的变化来判断气流受限的可逆性，即支气管舒张试验（BDT）。

对于BDT结果的判断，可参考的肺功能参数众多，比如用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气中期流速（MMEF）、气道阻力（Raw）、比气道传导率（sGaw）、呼吸总阻抗（Zrs）等，多年来也涌现出了海量的研究成果，但均以FEV1最为常用[6]，也得到了临床的广泛应用和认可，并被写入了指南。

对于BDT的影响因素，主要集中在支气管舒张剂的种类、剂量、给药途径、用药方法、间隔时间、肺功能操作等[7]，本研究中BDT的所有操作程序严格遵循指南要求，对各种可能的影响因素进行了标化，最大限度避免了上述各因素可能造成的误差。另有学者认为患者的病程、抽烟等因素，对试验结果影响较大[8]。因为本研究的目的是为了观察基础肺功能对BDT结果的影响，原则上各种原因进行的BDT检查都应该包含其中，为了保证试验后阳性率的真实代表性，并没有对病因等做出篩选，只要是能够完全自主配合完成BDT的所有规范化操作，试验前后肺功能均达到A级质量等级要求的都位列其中。

从本研究结果中可以看出，两组患者中BDT阳性者试验前FEV1及其占预计值百分比存在显著性差异（P<0.01），那是因为依据基础肺功能之不同分组造成的。试验后FEV1及其占预计值百分比，也存在显著性差异（P<0.01或<0.05），则是因为两组患者的基础肺功能不同，BDT又都达到了阳性标准，自然改善的程度也有所不同。但是，两组BDT阳性患者试验后FEV1的绝对值增加量，却基本一致没有显著性差异（P>0.05），说明BDT阳性患者试验后FEV1的绝对值增加量A组要高于B组，因为二者基础肺功能明显不同A组要低于B组，而BDT之后肺功能却达到了同样的水平，即两组BDT阳性患者试验后FEV1的改善率具有显著性差异（P<0.01）。由此可见，两组中虽然都有患者达到了BDT阳性标准，但A组患者基础肺功能较差，而改善率却相对较好，因为此类患者试验前存在明显的气流受限，支气管狭窄明显，对支气管扩张剂的反应良好;B组患者基础肺功能较好，而改善率却相对较差，因为此类患者试验前气流受限较轻或接近正常，支气管扩张有限，对支气管扩张剂的反应一般。这也说明了基础肺功能对BDT结果的影响确实很大。

此外，结果还显示同时期内两组病例数明显不同：A组，FEV1占预计值%<70%，进行BDT检查符合指南要求，共61例，仅占BDT总数的23.64%;B组，FEV1占预计值%≥70%，进行BDT检查本不符合指南要求，只因遵临床医师之医嘱而完成，共197例，却占BDT总数的76.36%。可见实际工作中，肺功能室进行的绝大部分的BDT检查，并不符合指南要求，即基础肺功能没有满足进行BDT的条件，主要原因是临床医生对患者基础肺功能状态的识别、把控不够，不及四分之一的总阳性率（23.46%）就是最有力的证据。刘方等[9]还曾对BDT试验标准进行了研究，分别以FVE1%（一秒率）<75%和以FEV1占预计值%<70%作为试验标准进行了对比，结果入选率分别为31%和44%，BDT阳性率分别为15%和23.5%（P<0.05），同样也从另外一个角度说明了基础肺功能对BDT结果所产生的重要影响。

综上所述，BDT是建立在基础肺功能之上的，基础肺功能直接对BDT结果产生重要影响，盲目的BDT检查不仅会增加患者负担、浪费社会资源，还会严重降低BDT的阳性检出率，这在一定程度上会影响BDT的临床应用和患者的诊治工作，需引起临床医师的足够重视。临床医师在开单前应该密切结合患者实际，必要的病史问询、体格检查，准确地把握患者的疾病状态，做好初筛工作，合理规范的应用辅助检查，才能有助于提高陽性检出率，充分发挥支气管舒张试验的临床实用价值，使临床疾病管理工作如虎添翼、游刃有余。

参考文献

[1] 郑劲平.肺功能学[M].广州.广东科技出版社，2009：116-122.

[2] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南—组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（8）：566-571.

[3] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南—肺量计检查[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（7）：481-486.

[4] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南—支气管舒张试验[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（9）：655-658.

[5] 朱蕾.临床肺功能[M].北京.人民卫生出版社，2014：116-128.

[6] 张静，朱蕾.支气管舒张试验的解读[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（10）：800.

[7] 刘莉，朱蕾.支气管舒张试验的影响因素[J].国际呼吸杂志，2009，29（3）：177-179.

[8] 刘青.哮喘患者支气管舒张试验60例的影响因素分析[J].中外医疗，2014，2：72-73.

[9] 刘方，赖利芬，韩志海，等.支气管舒张试验的两种选择标准及阳性率结果的比较研究[J].临床肺科杂志，2015，20（4）：664-666.