切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的对比研究

谭季镰 张洪 夏泽明 闵军

【摘  要】目的：分析切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的对比效果。方法：研究阶段为2015年1月～2018年12月，共纳入研究对象59例，均为老年肱骨近端复杂骨折患者，随机分组，对照组采用人工半肩关节置换术治疗，观察组采取切开复位锁定钢板内固定术治疗，比较两组临床效果。结果：观察组Constant Murley评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率3.33%低于对照组10.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年肱骨近端复杂骨折患者采用切开复位锁定钢板内固定术、人工半肩关节置换术均可获得良好疗效，但是人工半肩关节置换术其术后并发症更低，安全性良好，值得临床应用与推广。

【关键词】切开复位锁定钢板内固定术;人工半肩关节置换术;老年肱骨近端复杂骨折;效果

【中图分类号】R687      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0281-01

对于老年肱骨近端复杂骨折患者而言，手术治疗是其主要的治疗手段。本文主要分析切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的效果，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般資料

将该院收治的59例老年肱骨近端复杂骨折患者作为研究对象（2015年1月～2018年12月），随机分组，观察组29例，人员组成：有男性患者11例，有女性患者18例，年龄60～87（74.32±4.22）岁。对照组30例，人员组成：有男性患者10例，有女性患者20例，年龄62～91（75.09±3.99）岁。两组数据可公平对比（P>0.05）。研究已得到伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①结合临床表现、影像学检查确诊肱骨近端复杂骨折;②年龄超过60岁。

（2）排除标准：①合并老年痴呆、病理性骨折者;②预期生存期<3个月者;③精神障碍者。

1.2方法

筛选进入观察组的29例患者接受人工半肩关节置换术：做好前期准备后，选择胸大三角肌间沟位置，从喙突位置切口，将关节囊切开后，手术过程中注意保留好肱骨大小结节的骨碎片，将肱骨头去除后，对实际肱骨头大小进行髓后试模安装，进行假体安防，再结合每一个患者的实际情况对肱骨干、肱骨大小结节进行填充，并对肱骨大小结节进行缝线捆扎，完成对肩袖的修补后再闭合切口。完善术后。

针对筛选进入对照组的30例患者开展切开复位锁定钢板内固定术：做好前期准备工作，选择胸大肌三角肌间沟位置，于喙突位置切口，找到肱二头肌长头肌腱于肱骨大小结节，将三角肌下滑囊进行钝性分离后结合每一个患者实际情况对三角肌切断，于透视情况下对骨折部位进行复位，再使克氏针将骨折局部进行固定，再结合患者的个体情况选择合适长度的锁定钢板对骨折部位进行固定，修复关节囊后，对于肩袖损伤的患者同样进行修补，完善术后。

1.3观察指标

采用Constant Murley评分[1]评估患者患者的肩关节情况，总分100分，分数越高表示治疗效果越好。统计两组术后并发症发生情况，

1.4统计学分析

利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。

2 结果

2.1两组Constant Murley评分比较（表1）

观察组Constant Murley评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组并发症发生率比较（表2）

对所有患者进行跟踪随访，观察组并发症发生率3.33%低于对照组10.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年肱骨近端复杂骨折的发生于暴力损伤有关。目前临床上主要的治疗方式包括切开复位锁定钢板内固定术、人工半肩关节置换术等。其中切开复位锁定钢板内固定术有利于术后局部血液供应，对于容易出现骨质疏松的老年患者十分适合[2]。人工半肩关节置换术可明显降低老年患者术后肱骨头缺血坏死以及骨折不愈合的可能，有利于患者实现早期功能锻炼，通过利用人工半肩关节置换术，有效避免了因骨折部位愈合较差导致的局部死骨形成[3]。本次研究结果显示，观察组Constant Murley评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。这种不需要切开复位的治疗方式也降低了发生各种并发症的可能性。本次研究结果显示，观察组并发症发生率3.33%低于对照组10.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对老年肱骨近端复杂骨折患者采用切开复位锁定钢板内固定术、人工半肩关节置换术均可获得良好疗效，但是人工半肩关节置换术其术后并发症更低，安全性良好，值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 孟险峰，曹鑫，崔华安，张寿天，刘海涛.预复位技术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2019，27（04）：375-377.

[2] 张建新.小切口入路锁定钢板对老年肱骨骨折的疗效及并发症分析[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：24-25.

[3] 郑世军，李东升，王龙，张大伟，马富强，王爱国.应用3D打印技术辅助治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（07）：1698-1700.