浅谈血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病

【摘  要】目的：探讨血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病症状的效果进行探讨。方法：通过辨证分析和典型病例分析及名师经验。结果：血瘀气滞型高血压病症状改善明显。结论：血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病症状疗效明显。

【关键词】高血压病;血府逐瘀汤;血瘀气滞型;头晕;头痛

【中图分类号】R259      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0279-02

高血压主要临床表现为患者体循环动脉血压持续升高的，伴或不伴心血管疾患的临床综合征。中医对这一疾病依不同临床表现，分属于眩晕、头痛、脉弦等病症中。

1 高血压病的病因病理

1.1西医认为，高血压主要与患者交感神经活动、RAAS激活、肾脏钠盐含量过稿、血管重塑、胰岛素抵抗等有关[1]。且多数高血压患者发病患者与其自身年龄、职业、习性、自身饮食、遗传等诸多因素相关，主要表现为患者动脉发生病变及左心室肥厚，如冠状动脉粥样硬化、脑缺血、肾动脉硬化等。

1.2 中医认为，高血压病以眩晕、头痛较为多见，或因于素体阳盛之人;或因于七情所伤，如忧郁、恼怒太过;或因于饮食无节，太过肥甘厚味;或因于忧思劳倦、劳役太过;或因于先天禀赋不足，年老肾虚;或因于久病不愈、房事不节;或因于跌仆坠损、头受外伤，诸种因素，皆可导致眩晕、头痛。虞抟则提倡“淤血致眩”的理论。血瘀气滞，络脉失和，血气不能正常流通疏布，脑失所养，故眩晕时作，日久不愈;因气不通之时症见头痛，痛有定处;故兼见健忘、失寐、心悸、少神，口干。

2 方药

2.1 血府逐瘀汤，本方源自桃红四物汤和四逆散，出自《医林改错》卷上，组成“当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克），枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克），柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克） 。水煎服。[2] ”

2.2 病因病机：血府逐瘀汤证系淤血内阻胸部，气机瘀滞所致。胸胁为肝经循行之处，瘀阻胸中，气机不通，清阳不升，故胸痛如刺，头痛日久不愈，痛有定处;淤热上冲动膈犯胃，可见呃逆不止，干呕等;

2.3血府逐瘀汤的治疗范围：神经系统疾病：头痛、三叉神经痛、癫痫、眩晕、脑血管病、麻痹震颤。心血管系统疾病：冠心病、风湿性心脏病、心绞痛、无脉症、血栓性静脉炎。消化系统疾病：呕吐、呃逆。妇产科疾病：妊娠高血压病等。

3 临床诊断及疗效判定标准

3.1西医诊断标准：参照国际高血压学会（WHO/ISH）1999年高血压诊断分级标准[3]。

3.2中医诊断标准：中医瘀血阻络型眩晕辩证标准[4]。

4 医师经验

4.1李志伟医师通过长期的临床观察，指出血府逐瘀汤能改善高血压患者的临床症状[6]。然而本病常因情志不畅、气滞而血瘀、瘀阻脉络、血行滞涩、心脉不畅、脑失所养发病，传统治法实难奏效。因此，宋群利医师认为治疗当以活血化瘀为主兼以行气，选用血府逐瘀汤加以随证治之。

4.2冯英菊医师通过长期的临床观察，指出纵观血府逐瘀汤全方用于治疗淤血引起的病变，它不是活血药的简单堆积，而是方中既有血分药也有气分药，通过这些药物的巧妙搭配而组成本方。是因为气与血为人体最基本的组成物质，两者缺一不可，一方受损另一方岂能独安，故在出现病变的情况下，双方或多或少都有所损伤，王清任意识到了这一点，于方中活血药中辅以理气之品，使气行血活，淤除而不再复结，起到标本兼治的作用，这也正是此方的高明所在[7]。

4.3 刘某，女，53岁。经常头痛、头晕有有十余年，有时血压170/100mmHg，服止痛、降压西药及镇肝熄风、滋阴潜阳、化痰养心之中药，时愈时发，近日来症状明显加重，患者久病入络，气血凝滞，脉络不通，淤血阻窍，不通则痛[8]。辨证为瘀血头痛，用血府逐瘀湯加味治之。处方：生地15g，当归15g，桃仁15g，红花10g，枳壳10g，柴胡10g，赤芍15g，川牛膝20g，桔梗10g，川芎10g，栀子10g，菊花20g，珍珠母20g，合欢花15g，三七15g，甘草10g，元胡15g。分6剂，头痛明显减轻，面红耳赤、心中懊恼亦减，血压有所下降;服12剂，头痛、头晕若失，血压稳定在正常范围内，脉转和缓;再加丹参、郁金各15g，继服6剂以巩固疗效。

5 讨论

血府逐瘀汤是具有活血祛瘀，行气止痛之效果，不同时具有解气分之郁结，活血而不耗血，在主治因气滞血瘀引起的高血压头痛、头晕、心悸等证有较好的疗效，正如清代《景岳全书》中云“气血不虚不滞，虚则无有不滞者”，说明气血均可致淤。这更明确了我们治疗高血压疾患的方向。气滞不行，动气郁滞，气不行血，血气停淤，而成瘀血，即气滞血瘀。现代医学研究[9]血府瘀汤可对人体血液微循环及流变性有较为明显改善作用，同时可促进纤维蛋白溶解，增加患者机体的免疫功能。综上，血府逐瘀汤在高血压病靶器官的预防，延缓高血压病程的进展，改善高血压病人的预后具有重要的意义。

参考文献

[1] 王吉耀，内科学[M]北京：人民卫生出版社，2012，258-259.

[2] 周永学.方剂学[M]北京：中国中医药出版社，2006，272-273.

[3] Guidelines subcommittee 1999 World Health Organization. International Society of Hypertension Guide lines for the management of Hypertension [J] . Hypertension ， 1999，17：151 -183 .

[4] 中药新药临床研究指导原则（试行）[M] .北京：中国医药科技出版社，2002：28.

[5] 中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则（摘编之一）[J]安徽：中医药临床杂志，2007，2：181-182.

[6] 李志伟，赵晓阳，韩丽华.血府逐瘀汤治疗瘀血阻络型高血压病50例临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，（25）：101-101，103.

[7] 冯英菊，加减血府逐瘀汤治疗淤血头痛的探讨[J]陕西：陕西中医，1998，：26.

[8] 池松鹤，加减血府逐瘀汤治疗头痛的临床研究[J]四川：中华中西医杂志，2007，8（16）

[9] 盛生宽，盛全成，血府逐瘀汤的临床体会 [J]辽宁：辽宁中医杂志，2009，36（4）：625-626.

作者简介：

赵连强（1980-）男，陕西宝鸡，本科，主治医师，大学，研究方向：中医内科。