30例穿刺术+开颅手术治疗外伤性脑疝的临床疗效观察及有效性分析

施卫东

【摘 要】目的：讨论30例穿刺术+开颅手术治疗外伤性脑疝的临床疗效观察及有效性。方法：研究时间：2013年8月-2019年8月，研究对象：本院收治的30例外伤性脑疝患者，所有患者均实施穿刺术+开颅手术，而后对其手术实施后疗效进行观察。结果：30例外伤性脑疝患者实施穿刺术+开颅手术后，瞳孔回缩致等大患者有4例，缩小患者有17例，双侧瞳孔散大5例一侧瞳孔缩小，4例患者实施该联合手术治疗方案后无效。一侧及双侧抽吸血肿量范围分别在30-55ml之间与45-75ml之间。开颅手术实施后，瞳孔回缩致正常且存活、恢复良好患者有21例（此类患者手术实施1个月后Barthel指数评分超过80分），手术抢救无效死亡患者有4例，经手术抢救后植物存活患者有3例，手术实施中死亡患者有2例。结论：穿刺术+开颅手术治疗方案的实施可及早控制患者病情，提高手术治疗效果，值得推广。

【关键词】穿刺术;开颅手术;外伤性脑疝;临床疗效

【中图分类号】R65.1【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0028-01

外伤性脑疝病症多由机体的额叶部位遭受到脑挫裂伤所致，该病症病情复杂，病情发展速度快，若未能及时对患者展开干预治疗，很可能会导致其出现颅内高压，或者是直接威胁到患者的生命安全[1]。手术为治疗该病症主要方式，开颅手术对于该病症的治疗效果虽然显著，但是该手术从准备到正式实施的时间较长，在此期间极易加重患者病情，增加治疗难度，若在此期间实施穿刺术，则可实现短时间内对患者病情的控制，为开颅手术的实施争取一定的时间。基于此，本文对本院所选30例外伤性脑疝患者实施穿刺术+开颅手术后的效果进行了分析，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2013年8月-2019年8月。研究对象：本院收治的30例外伤性脑疝患者。患者基本资料：男女比例为20：10;年龄范围18-70岁，平均年龄（47.2±11.3）岁;中线偏移：12-19mm，平均中线偏移（14.2±2.0）mm;出血量：75-125ml，平均出血量（75.9±7.6）ml;患病原因：摔跌倒伤有6例、交通事故伤有11例、坠落伤有8例、重物砸击伤有5例;病症类型：硬膜外（下）血肿有15例、脑内血肿有10例、硬膜外（下）血肿并脑内血肿有5例;穿刺术类型：单侧穿刺术有16例、双侧穿刺术有14例;CT扫描至穿刺术结束时间范围15-22min，平均时间（16.0±2.5）min。所有患者及家屬了解并同意参与此次研究，且本研究也得到本院伦理委员会的审批。

1.2方法

30例外伤性脑疝患者均接受颅脑CT检查来判断病情，而后立即给予患者甘露醇静脉滴注进行脱水治疗，在CT协助下以患者颅内血肿最大层面中心点处对穿刺点进行选择，在这过程中，应注意将重要血管避开，待穿刺针置入到患者的血肿腔中心后，慢慢将其血肿组织进行抽吸。通常情况下，所抽吸血肿组织量达到患者总血肿组织量的50%-70%即可，主要预防其出现再次出血现象。对患者行全麻操作，而后对其实施开颅血肿清除术与去骨瓣减压术，在实施开颅手术发现穿刺针停留至皮瓣区时，可结合手术需求决定是否对其进行保留。

1.3观察指标

对30例外伤性脑疝患者实施穿刺术+开颅手术后后的治疗效果进行观察。

2 结果

30例外伤性脑疝患者实施穿刺术+开颅手术后，瞳孔回缩致等大患者有4例，缩小患者有17例，双侧瞳孔散大5例一侧瞳孔缩小，4例患者实施该联合手术治疗方案后无效。一侧及双侧抽吸血肿量范围分别在30-55ml之间与45-75ml之间。开颅手术实施后，瞳孔回缩致正常且存活、恢复良好患者有21例（此类患者手术实施1个月后Barthel指数评分超过80分），手术抢救无效死亡患者有4例，经手术抢救后植物存活患者有3例，手术实施中死亡患者有2例。

3 讨论

脑疝症状属于机体颅内压增高的最终病理表现，该症状危害性极大，数据显

示[2]，由该症状导致患者发生死亡的机率高达80%左右，临床实践经验证实[3]，脑疝症状治疗时间越长，患者的预后效果就越差，所以，及早实现对该症状的治疗是十分重要的。

目前，临床上治疗外伤性脑疝病症的方法主要以手术治疗为主，常见术型有颅内血肿清除以及去骨瓣减压术，此类手术属于降低患者颅内压的最有效方式，其可显著提高患者脑部血液循环性，降低脑部继发性损伤机率，为有效挽救患者的生命，此类手术实施时间越开越好，但是在实际情况中，此类手术从术前准备、麻醉至正式实施所需时间最少大约在半小时-2小时之间，在此时间阶段内若未采取相关干预措施，很可能加重患者病情，甚至是导致其死亡。穿刺术简单易行，可快速实施，该手术可快速使血肿组织对机体脑组织所造成的压迫进行缓解，使之有效改善颅内压增高症状，缓解患者的脑水肿及脑部缺氧现象，提高其生命抢救成功率，降低其脑干出血继发性损伤的机率。穿刺术的实施可改善开颅手术的时间缺陷，为挽救患者生命安全争取更多的时间，尤其对于外伤性脑疝合并凝血功能障碍患者来说，此手术实施的优势更为明显，穿刺术具有创伤性小、术中出血量少的优势，实施后不但可尽可能在最短时间范围内来起到减压以及脑疝症状缓解的功效，且可开颅手术的实施争取最宝贵时间，但是在实施穿刺术前，应严格把握该手术实施适应症，常见的穿刺禁忌症包括有：弥漫性脑肿胀患者、穿刺通道与血肿静脉窦处有重要性血管患者以及由脑挫裂伤所致脑疝但未形成血肿患者等。

总结：穿刺术+开颅手术治疗方案的实施可及早控制患者病情，提高手术治疗效果，值得推广。

参考文献

[1] 刘伟，李德龙，戢太红.穿刺术联合开颅手术治疗外伤性脑疝28例[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（04）：302.

[2] 赵显清，王红军，苟林.探讨急性简易微创锥颅血肿引流术在抢救外伤性脑疝中的临床体会[J].中国现代医药杂志，2017，19（05）：51-53.

[3] 刘军，柯于勇.外伤性脑疝的临床急救探讨[J].医学综述，2017，17（15）：2399-2400.