CRRT治疗应用于危重急性肾损伤对患者肾功能及病死率的影响

傅君 吴伟芳

摘要：目的  探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用于危重急性肾损伤对患者肾功能及病死率的影响。方法  回顾性分析2016年1月～2018年12月我院102例危重急性肾损伤患者的临床资料，根据患者所采取的治疗方式分成观察组60例和对照组42例。观察组采取原发病对症治疗及CRRT治疗，对照组接受原发病对症治疗。比较两组患者治疗1周后肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]变化及住院病死率。结果  治疗1周后，两组Scr、BUN水平均较治疗前降低，观察组Scr和BUN分别为（173.35±43.18）μmol/L和（13.12±4.06）mmol/L，低于对照组的（221.73±60.56）μmol/L和（16.71±4.17）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者28 d住院病死率低于对照组（31.67% vs 57.14%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  CRRT治疗可以更有效地改善急性肾损伤患者的肾功能，并显著降低患者住院病死率。

关键词：连续性肾脏替代治疗;急性肾损伤;肾功能;病死率

Abstract：Objective  To investigate the effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） on the renal function and mortality of patients with critical acute kidney injury. Methods  The clinical data of 102 patients with critically acute renal injury in our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， 60 patients in the observation group and 42 patients in the control group were divided. The observation group was treated with symptomatic treatment of primary disease and CRRT， and the control group received symptomatic treatment of primary disease. The renal function indexes [severe serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN）] and hospital mortality were compared between the two groups after 1 week of treatment. Results  After 1 week of treatment， the Scr and BUN levels in the two groups were lower than those before treatment. The Scr and BUN in the observation group were （173.35±43.18） μmol/L and （13.12±4.06） mmol/L， respectively， which was lower than that of the control group （221.73±60.56） μmol/L and （16.71±4.17） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital mortality rate of the observation group was lower than that of the control group at 28 d （31.67% vs 57.14%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  CRRT can more effectively improve renal function in patients with acute kidney injury and significantly reduce hospital mortality.

Key words：Continuous renal replacement therapy;Acute kidney injury;Renal function;Mortality

急性肾损伤（acute kindey injury，AKI）又称为急性腎衰竭（acute renal failure，ARF），是指患者在1～7 d内持续的肾功能下降的疾病，属于临床上比较常见的临床综合征，其死亡率极高，对患者生命威胁极大[1]。相关研究称[2]，30.0%左右的重症监护病房患者由于严重外伤、大型手术、疾病感染以及休克等各种原因，常常会发生急性肾损伤，或者合并多器官功能综合征。目前临床上治疗急性肾损伤的方法包括对症支持治疗、肾脏替代治疗，均在临床上均取得一定治疗成效[3]。其中连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）由于能够为患者提供良好的心血管耐受性，对患者血浆渗透压的影响较小，还能较好进行代谢控制，且能有效地调节患者酸碱失衡状态和电解质紊乱的现象，在急性肾损伤的临床治疗上具有较大的应用价值[4]。因此，本研究将讨论CRRT治疗应用于危重急性肾损伤对患者肾功能及病死率的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2018年6月浙江大学医学院附属第四医院102例危重急性肾损伤患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组（n=60）和对照组（n=42）。观察组中，男性41例，女性19例;年龄32～80岁，平均年龄（58.53±10.82）岁;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分为（17.31±9.23）分;其中有28例患者发生脓毒症，15例进行过腹部手术。对照组中，男性28例，女性14例;年龄34～78岁，平均年龄（58.61±10.72）岁;APACHEⅡ评分为（17.52±9.11）分;其中有21例患者发生脓毒症，10例进行过腹部手术。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合急性肾损伤的诊断标准[5];②患者48 h内肌酐（Scr）增加超过26.5 μmol/L，或者患者在纳入研究前7 d内Scr增加超过基线值的1.5倍，或者患者尿量减少在0.5 ml/（kg·h）以下，持续超过6 h。

1.2.2排除标准  ①既往患有慢性肾功能障碍等肾脏疾病史者;②终末期肾脏疾病者;③纳入本研究前已接受肾脏替代治疗的患者;④已行规律透析治疗者;⑤临床资料不齐全者。

1.3方法

1.3.1对照组  仅接受原发病对症治疗，护肾、保肝、补液等常规治疗，接受间歇性血液透析治疗。

1.3.2观察组  在对照组治疗的基础上接受CRRT治疗，治疗模式采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，选择患者右颈内静脉建立血管通路，并留置双腔深静脉埋管，按照12～24 h/d的频率进行治疗，置换液按改良Prot配方及患者血液化验情况重新调整，治疗采用前稀释法，前稀释1500 ml/L，后稀释500 ml/L，剂量为35～45 ml/（kg·h），置换液总量在30～48 L，血流量150～300 ml/min，根据患者血流动力学指标，调整患者超滤在2～4 L/d;血路采取肝素进行抗凝，其中有出血倾向者采用低分子肝素（赛诺菲北京制药有限公司，国药准字J20150060），有严重出倾向者采用无肝素治疗;初始给予患者1600 U，而后按250～1000 U/h逐量增加普通肝素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021209）。患者经CVVH模式治疗3 d 后，均改成间隔性CVVH治疗，3次/周。

当患者尿量达到400～500 ml以上时，逐步缩短患者治疗时间，过程中注意防止患者出现电解质紊乱，并定期监测血尿氮（BUN）和Scr，直至患者进入多尿期后，完全撤机。

1.4观察指标  ①比较两组治疗前、治疗1周后Scr、BUN水平变化。②比较两组28 d住院病死率。

1.5统计学方法  采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验;计数资料用（%）表示，采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肾功能比较  治疗前，两组患者Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Scr、BUN水平均较治疗前降低，其中观察组Scr、BUN水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者住院期间病死率比较  观察组患者住院病死率为31.67%（19/60），低于对照组的57.14%（24/42），差异具有统计学意义（？字2=6.580，P<0.05）。

3讨论

急性肾损伤是重症监护室患者最常见的一种并发症，患者在临床上主要表现为Scr水平升高、肾小球滤过率降低[6]。急性肾损伤的发病原因多种多样，严重时可引起患者死亡，其在重症监护室病房内的发病率高达50.0%，患者住院病死率维持在44.0%～64.0%[7]。传统治疗急性肾损伤的方式主要为间歇性血液透析治疗，但其在临床实际应用中存在一定局限。随着血液净化技术的不断发展与进步，肾脏替代治疗成为急性肾损伤临床治疗的首选[8]。

肾脏替代治疗是利用对流与吸附模式对患者体内的炎性介质进行清除与吸附的治疗办法，在临床上应用日益广泛[8]。其中CRRT治疗由于具有缓慢、持续的优点，在控制患者循环容量、维持患者血流动力学稳定以及代谢等方面起到十分重要的作用，还能及时消除患者体内炎性介质，被逐渐广泛地应用于危重急性肾损伤的临床治疗[9]。

Scr为人体肌肉代谢产物，是一种小分子物质，能通过肾小球滤过，并随着尿液全部排出体外而不会受到患者尿液量的影响，为急性肾损伤诊断与分级的依据，与患者肾功能变换息息相关[10]。BUN是血浆中除蛋白质外的另一种含氮化合物，同样能够通过肾小球滤过，并随尿液排出体外，当患肾功能不全时，其在人体内的水平会升高，故而常作为临床上判断肾小球滤过功能的指标[11]。本研究结果显示，与仅接受常规治疗的患者相比，接受CRRT治疗患者的Scr、BUN水平及住院病死率均更低，说明CRRT治疗可以更有效地改善危重急性肾损伤患者肾功能、降低患者住院病死率。这可能是因为CRRT治疗能够持续的时间较长，并且单位时间内用药的剂量明显较小，对患者血流动力学的影响小，还能够通过吸附、超滤等作用将患者身体内的炎性介质、毒性代谢产物、患者体内多于的水等慢慢地清除，减轻了患者心脏负担，降低患者心血管事件的按发生率，从而在一定程度上降低了患者病死率[10，12]。

综上所述，CRRT治疗可以更有效地改善急性肾损伤患者的肾功能，并显著降低患者住院病死率，在危重急性肾损伤患者中的应用价值高。

参考文献：

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收稿日期：2019-5-28;修回日期：2019-6-17

编辑/王海静