聚焦解决模式对减轻肝移植受者照顾者压力的临床护理观察

崔 恒，傅巧美

肝移植是目前治疗终末期肝脏疾病的重要措施，随着目前临床医疗器械和技术的不断发展，实施肝移植的患者逐年增加[1]。近年来医疗政策提倡缩短患者住院时间及费用，因此肝移植术后患者在病情稳定后即可出院，但因为手术的特殊性，此类患者在出院后仍需严格遵医嘱用药及相关自我护理[2-3]。患者术后仍会面临很多健康问题，所以照顾者应在不同阶段给予患者提供有效心理支持和帮助[4]。肝移植受者在出院后日常生活、服药、预防感染以及排异反应的观察及处理对于其机体恢复具有重要影响，因此照顾者通常会面临巨大心理压力，易产生焦虑等负面心理情绪，因此应给予照顾者有效干预[5]。聚焦解决模式是将解决问题的关键集中于人的正面方向，充分挖掘潜在积极力量从而充分调动主观能动性[6]。在本研究中对我院收治的肝移植受者的照顾者实施聚焦解决模式干预，对比常规干预效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月—2018年2月我院收治的行肝移植术后即将出院受者80例及其主要照顾者80名作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组受者40例及其照顾者40名。本研究由医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1、2。

表1 两组肝移植受者一般资料情况比较

表2 两组肝移植受者照顾者一般资料情况比较

1.2 纳入与排除标准 （1）患者纳入标准：行同种异体原位肝移植术即将出院的肝移植受者；患者签署知情同意书。（2）患者排除标准：伴随严重认知功能障碍；存在严重语言交流、听力障碍；术后生命体征不平稳；存在严重并发症，延期出院；临床资料不全；拒绝配合此研究。（3）主要照顾者纳入标准：年龄≥18周岁；具有一定语言交流、理解能力；每天照顾时间最长，且照顾时间为2周以上；可接受定期电话随访；可定期陪同患者入院复查；照顾者签署知情同意书。（4）主要照顾者排除标准：恶性肿瘤；存在精神障碍或既往精神病史；有偿为患者提供照顾者；无法配合此研究。

1.3 方法 对照组实施常规出院后延伸护理。（1）门诊干预。护理人员为照顾者提供肝移植术后护理知识、肝移植术后并发症及病情观察要点。（2）出院前知识宣教。于出院前向患者及其照顾者发放肝移植术后出院指导健康手册，手册内容主要为术后常规用药指导、病情观察、饮食和运动指导、排异反应等，并且告知日常生活可能会出现的问题及相应解决措施。（3）指导患者及其照顾者使用微信关注肝移植公众号等微信公众平台，定期发布造口相关护理知识。（4）干预人员给予患者定期电话随访，2次/月，共2个月。（5）照顾者于每月陪同患者来院复诊，对患者出院后出现的问题进行指导和解决。

观察组实施聚焦解决模式护理干预。运用聚焦问题解决模式的五个步骤对其进行干预。每次的干预都以检验上一次干预效果为重点，再进行新一轮干预。在实际干预过程中。聚焦解决模式的五个阶段可根据主要照顾者的自身情况穿插进行，不拘泥于模式的阶段划分。护理干预的重心和关键是解决主要照顾者的实际问题。（1）成立干预小组。小组成员由1名心理医师、6名具有5年以上专科临床工作经验的责任护士以及1名护士长组成，护士长担任小组组长。所有护士均接受系统培训后方可参与干预。由护士长对6名护士进行为期1周培训，每天培训时间为30 min，以幻灯的形式向相关人员介绍聚焦解决模式的相关知识，同时进行与家属沟通技巧以及护理伦理、护理心理学相关知识的培训，使小组每位成员能够熟练掌握研究内容并运用于肠造口患者的咨询和干预当中。（2）实施聚焦解决模式干预。干预频率为2～3次/周，30 min/次。干预时间为2个月。①描述问题。干预人员首先与患者照顾者建立良好护患关系，主动与其进行沟通交流，让患者的照顾者主动说出其内心感受，并且掌握其在照顾患者期间遇到的问题，以及其为解决问题所作出的努力而取得的成效，从而提高照顾者解决困难的信心。如当患者由于疾病而感到极度自卑，拒绝与他人沟通时，患者的照顾者也会感到焦虑、担忧，倍感压力。此时干预者可这样与其沟通：“我非常愿意倾听您现在真实内心感受、想法，患者在出现病耻感时，您出现担忧、焦虑情绪是正常的。您以前有用过何种方式安慰患者或者自己的？效果怎样？如果患者再次出现此类问题，您准备如何与其沟通和干预？”。若患者的照顾者不堪压力时，干预人员可这样与其沟通：“现在您一个人不得不承担如此重任和压力，您想想换成其他人也肯定是这样。您想想平时这么多事时您是如何应对的？以后准备怎么办？”②构建目标。通过对患者的照顾者问题描述，了解其期望，并与其一同制定目标。如干预者提问患者的照顾者：“如果以后患者精神、心理状况有很大改善，不拒绝与他人沟通了，那您认为与现在会有哪些不同？您会做什么？”患者可能会回答“我会感觉压力释放很多，能够将精力投入到正常生活和工作中”。再如干预者提问患者的照顾者：“您现在最大愿望是什么？若用数字1至10表示现在的生活状况，1为最差，10为最好，您给自己评价为几？”患者可能的回答为：“我希望以后患者身体得到康复，自己生活好起来。现在评价状态为2，生活状况很差，如果能够达到7我会很满意”。患者的照顾者答中的改变即可设为干预的目标。③探查例外。干预者向患者讲解自身负面心理情绪会对患者心理造成不良影响，并且可采取以下提问：“现在患者存在较重的病耻感是术前所没有的，那时您的情绪有像现在一样吗？当时您用什么方法进行调节自身情绪的呢？”通过上述问题，帮助和引导照顾者思考自己可以使用何种措施帮助改善自身情绪。④给与反馈。根据患者的照顾者所作出的努力，给予充分鼓励，如：“通过与您的交流发现您对患者非常关心，患者有您这样的家人一定很幸福，您也非常坚定和乐观，我觉得您鼓励患者的方式非常正确，面对患者的病耻感您能够处理的好很不容易，相信在您的继续努力下，患者会很快恢复健康的”。⑤评价进步。干预者根据患者的照顾者处理问题所取得的成效给予有效鼓励，并且让其了解目前效果所处阶段，并且制定下一目标。如：“用0到10表示预期效果，您认为现在自己和患者的心理问题解决效果各为多少？”，“经过这段时间的调整，您还会认为照顾患者与兼顾自己生活、工作存在焦虑、压力感吗？”。

1.4 观察指标 （1）照顾者压力水平：采用照顾者压力指数量表（CSI）对两组干预前、干预2个月后压力水平进行评价，该量表包含病人特征、照顾者心理状况、照顾者对照顾角色的主观感受3项内容，共13个条目，每个条目0～1分，0分为“否”，1分为“是”，总分为0～13分，得分7分表示存在压力，分数越高则压力越大[7]。（2）照顾者负性情绪：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）对两组干预前、干预2个月后焦虑、抑郁情绪进行评价，SAS量表共20个条目，每个条目1～4分，1分：没有或很少时间有；2分：有时有；3分：大部分时间有；4分：绝大部分或所有时间有。标准分为总粗分×1.25后所得整数，标准分50分表明存在焦虑，分数越高则焦虑越严重。SDS量表评分内容与SAS量表相似，其标准分53分表明存在抑郁，分数越高则抑郁情绪越严重[8]。

1.5 统计学分析 将数据用SPSS19.0 软件进行统计分析，两组压力水平及SAS、SDS评分均用（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后照顾者压力水平比较 观察组干预2个月后照顾者压力水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.2 两组干预前后照顾者负性情绪比较 观察组干预2个月后照顾者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表3 两组干预前后照顾者压力水平比较（分）

表4 两组干预前后照顾者负性情绪评分比较（分）

3 讨论

肝移植手术指的是将健康的肝脏移植至患者体内，从而改善终末端肝病患者的肝功能。患者在出院后依然需要严格根据医嘱用药，避免擅自停药，并且保持规律生活[9]。而患者照顾者是给予患者照顾支持和情感支持的重要角色，其在促进器官移植成功中具有重要作用[10-11]。但患者出院后自身负性情绪、饮食、服药、排异观察等各方面处理对照顾者均带来较大压力，因而照顾者会出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，其负性情绪不仅会影响患者，并且对其自身而言也是一种折磨，可使其失去本身生产力[12]，部分照顾者甚至难以有效担任照顾工作。而随着医学模式的改变，传统以疾病为中心的模式已逐渐转变为以患者为中心的干预模式[13]。在关注肝移植受者的同时，对其照顾者的压力、负荷及生活质量的关注也是极其重要的一环。聚焦解决模式包含描述问题、构建目标、探查例外、给与反馈、评价进步五个阶段，其能够有效激发受干预者的积极主动性，使其更易于接受治疗和护理[14]。本研究采用聚焦解决模式干预应用于肝移植受者的照顾者中，取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组干预2个月后照顾者压力水平低于对照组（P＜0.05）。表明聚焦解决模式干预可有效缓解肝移植受者的照顾者的压力水平。分析其原因主要在于，聚焦解决模式相比于传统干预措施，其为照顾者提供了一种更为积极和尊重的干预模式，通过问答对话的方式，引导和激发照顾者主动寻找到解决问题的方法[15]，从而使其心理压力得到有效缓解。通过交谈的方式让照顾者讲述过往护理和照顾的经历和经验，并给予充分肯定和鼓励，充分尊重其个人意见，在共同制定目标的过程中提升了其解决护理问题的能力，亦可帮助其缓解自身精神压力[16]。此外，聚焦解决模式中五个阶段可根据患者及照顾者的具体情况穿插进行干预，从而积极解决了其在照顾过程中存在的问题，最终显著降低了压力水平。本研究结果可见观察组干预2个月后照顾者SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。表明聚焦解决模式干预可有效改善肝移植受者的照顾者的负性情绪。分析其原因主要为，该模式中干预人员以启发者的角色与照顾者进行沟通，通过一问一答的方式让其说出自身存在的问题，并挖掘自我解决问题的潜力，并且充分利用自身资源，在照顾患者的过程中积极应对，努力克服困难，从而解决困扰自身的问题，最终改善负面情绪[17]。通过上述方式使照顾者不仅在诉说中缓解了精神压力，并且可帮助其找到解决问题的建设性方案，避免一味寻找导致问题的原因而愈加陷入负性情绪的恶性循环中，最终以积极、乐观的心态更好的照顾患者，帮助其早日康复。

综上所述，聚焦解决模式应用于肝移植受者照顾者中可显著缓解照顾者压力水平，减轻焦虑、抑郁情绪，值得推广。