罗哌卡因复合芬太尼硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的效果评价

邵长涛

费县中医医院麻醉科，山东临沂 273400

无痛分娩，医学上又称为分娩镇痛，是指在分娩时使用各种方法降低孕妇的疼痛感，其中腰硬联合阻滞进行镇痛是一种较为可行有效手段。这就要求椎管内所给镇痛药物应在避免影响产妇的运动功能前提下具有较好的镇痛效果。硬膜外麻醉具有安全、阻滞效果好等一系列优点，但也会引起生命体征不稳、呼吸抑制等生理紊乱，该文于2014年1月—2016年1月该院收治的200例产妇为研究对象，将罗哌卡因、芬太尼两种不同麻醉药物应用于临床中，并观察了其临床使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治入院的产妇200例作为研究对象，所有观察对象均为足月初产妇，且均为单胎，无胎位、产道产力异常及椎管内麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组，各100例，对照组100例患者平均年龄（24.51±3.32）岁，体重（65.21±10.11）kg，身高 （162.00±16.87）cm，孕周（37.54±9.33）周。观察组 100 例患者平均年龄（24.65±3.12）岁，体重（65.11±10.32）kg，身高 （162.10±16.56）cm，孕周（37.66±9.21）周。两组产妇平均年龄、体重、身高及孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，不给予镇痛药物治疗。观察组患者在常规护理的基础上给予罗哌卡因复合芬太尼硬膜外腔阻滞镇痛。其具体方法包括：产妇进入产程活跃期之后，对患者腰椎L3～4之间进行硬膜外穿刺，植入导管，并注入0.2%左右的罗哌卡因（批准文号：国药准字：H20052690），观察患者有无出现不良反应，若不良反应之后，固定导管之后使用电子泵注入100 mg的罗哌卡因联合0.1 mg的芬太尼（批准文号：H20080366）进行注射，输注的速度为5～7 mL/h左右，观察产妇是否仍有疼痛感，并根据疼痛情况进行加药或减药工作，等产妇宫口全开后进行停药。

1.3 观察指标

①疼痛评价：对患者的疼痛进行评价，分成0级、I级、Ⅱ级3个等级，其中0级：患者视觉模拟疼痛评分为0分；I级：患者视觉模拟疼痛评分1～3分；Ⅱ级：患者视觉模拟疼痛评分≥3分。此外，对患者的产程时间、分娩方式、失血量等情况进行评价分析。②应激反应：分别于术前、术后30 min及60 min采集外周静脉血，检测血清肾上腺素(AD)，去甲肾上腺素(NE)及皮质醇变化，血清AD和NE含量采用改良荧光法检测，血清皮质醇采用放射免疫法检测，通过以上指标评价两组应激反应。

1.4 统计方法

该次研究主要采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料采用（±s）表示，采进行t检验、计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

观察组患者疼痛情况明显优于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疼痛情况比较[n(%)]

2.2 两组产妇产程、产后出血等方面比较

观察组第一产程、第二产程及产后出血均明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），第3产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇产程、产后出血等方面比较（±s）

表2 两组产妇产程、产后出血等方面比较（±s）

组别第一产程(m i n)第二产程(m i n)第三产程(m i n)产后出血(m L)观察组（n=1 0 0）对照组（n=1 0 0）t值P值2 2 7±6 1 3 7 5±1 4 1 1 2.3 9 7＜0.0 5 6 2.3±2 4 7 6.5±3 5.4 4.2 7 6＜0.0 5 1 1.2 4±6.3 6 1 1.5 1±5.2 6 0.3 0 8＞0.0 5 1 4 2.7±2 2.5 2 0 1.4±2 8.6 8.3 7 7＜0.0 5

2.3 两组产妇分娩方式比较

两组患者分娩方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩方式比较

2.4 两组应激反应指标比较

两组术前血清AD、NE及皮质醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中各时间点血清AD、NE及皮质醇水平均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组应激反应指标比较（±s）

表4 两组应激反应指标比较（±s）

注：与术前比较，aP＜0.05;与术后 30 min 比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

观察指标 时间 观察组(n=1 0 0) 对照组(n=1 0 0)血清A D(p g/L)血清N E(p g/L)血清皮质醇(μ g/L)术前术后3 0 m i n术后6 0 m i n术前术后3 0 m i n术后6 0 m i n术前术后3 0 m i n术后6 0 m i n 1 0 8.4±1 2.7（1 3 9.1±1 4.5）a（1 4 6.5±1 1.9）a 5 1 7.2±3 5.9（6 5 9.7±3 8.4）a（6 2 5.2±2 9.7）ab 3 1 7.4±3 2.4（3 3 2.9±2 7.2）a（3 0 8.5±3 0.3）b 1 0 3.5±1 0.2（1 7 7.2±1 2.4）ac（1 8 0.3±1 5.7）ac 4 9 8.9±4 5.3（7 9 2.8±3 3.5）ac（7 8 4.1±3 4.6）ac 3 2 2.6±2 5.3（4 8 9.7±3 1.5）ac（4 7 6.4±2 6.8）ac

3 讨论

分娩是一种正常现象，但在分娩的过程中，产妇往往需要忍受剧烈的疼痛，因此越来越多的妇女对分娩产生恐惧感。随着医疗技术的不断提高，如何对产妇进行镇痛，减少患者的疼痛，是每一位医生需要考虑的问题。对产妇进行镇痛非常重要，下文对其优势进行分析。该次研究中发现，对观察组患者给予罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛治疗，其效果确切，并具有良好的可控性，对患者造成的副作用较少，是一种较好的镇痛方法。其中罗哌卡因是一种有效的酰胺类麻醉药，能快速达到麻醉效果，具有较低的不良反应。芬太尼是一种强效的麻醉性药物，其麻醉的时效较快，两者进行联合使用，能有效增强患者的镇痛效果，减少用药量和患者的不良反应。观察组患者疼痛情况明显优于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组第一产程（227±61）min、第二产程（62.3±24）min 及产后出血（142.7±22.5）mL均明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者分娩方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中各时间点血清 AD、NE及皮质醇水平均低于对照组，两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。这与张弛学者在相关研究中的得出，实施分娩镇痛的产妇，其第一产程、第二产程、第三产程的时间分别为（230±58）min、（70.3±28）min、（12.17±5.45）min， 且产后出血量为（150.5±20.4）mL，优于未实施分娩镇痛的产妇的各产程时间及出血量，与该文所得结果相近。可见，罗哌卡因复合芬太尼硬膜外腔阻滞作用于分娩镇痛，具有良好的效果，并能有效缩短患者分娩时间和产后出血量，具有良好的临床效果，值得推广应用。