分析维生素AD、锌制剂联合应用于小儿腹泻病的辅助治疗效果

陈江

江苏省宿迁市儿童医院小儿内科，江苏宿迁 223800

小儿腹泻病为儿科常见病及多发病，患儿临床症状为腹泻、呕吐[1]，主要特点为大便次数增多和性状改变，病情严重者甚至可合并酸碱平衡失调、电解质紊乱以及脱水等表现。资料显示[2]，小儿腹泻病的发生与儿童发育不成熟关系密切，小儿消化功能发育不成熟，会引起消化不良，而免疫发育不成熟，会造成肠道黏膜对感染的防御能力低下，影响患儿的身体健康，故临床治疗时及时止泻和改善症状意义重大。目前临床多以药物治疗小儿腹泻病，旨在通过控制腹泻、补液等改善病情，但效果往往不理想。随着临床研究的深入开展，有学者[3]研究发现，在小儿腹泻病治疗时增加锌制剂和维生素AD行辅助治疗，能快速改善临床症状，且对增强患儿机体抵抗力也有积极作用。基于此，现探析该院2014年1月—2018年9月收治的36例腹泻病患儿采用不同方法治疗的临床可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例患儿均确诊为小儿腹泻病，按双盲法分组标准均分成两组，参照组男女之比为10∶8；年龄0.6～8岁，平均（4.59±1.07）岁；病程 1～11 d，平均（5.42±1.78）d。 试验组男女之比为 11∶7；年龄 0.7～7.5 岁，平均（4.64±1.12）岁；病程1～10 d，平均（5.84±1.55）d。 两组性别、年龄和病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准

入选标准：①所有患儿均证实患有小儿腹泻病，符合《实用儿科学》中的诊断标准；②患儿均可耐受该次采用的治疗方法；③家属自愿签署知情同意书；④研究取得医院伦理委员会批准。

排除标准：①先天性胃肠道疾病者；②严重过敏、重度脱水或高热者；③免疫功能障碍、泌尿及呼吸系统疾病者；④严重肾、心功能不全者。

1.3 方法

患儿入院后均尽快接受及完善相关检查，若患儿感染指标升高，需及时采取常规对症支持治疗，例如维持电解质与酸碱平衡、静脉补液、抗感染等，在该治疗前提下。

参照组采用维生素AD滴剂（国药准字H37022973）治疗，1 次/d，1 粒/次。

试验组：在上述治疗基础上，采用锌制剂治疗，即给予葡萄糖酸锌口服溶液（国药准字H20051506）治疗，20mL/d，2次/d。两组均持续治疗10 d。

1.4 评价指标

参考《实用儿科学》[4]判定治疗效果：治疗后全身症状、体征均消失，粪便性状及排便次数均复常为显效；治疗后全身症状、体征改变明显，粪便性状明显改善，排便次数明显减少为有效；上述标准均未达到为无效。

1.5 观察指标

①观察临床症状消失时间：腹泻、发热、呕吐和腹痛；②参考SF-36生活质量调查量表对治疗前后的生活质量进行调查，调查指标包括生理功能、社会功能、活力和情感职能，每项指标评分均为100分，评分愈高，说明生活质量愈理想；③观察记录两组用药表现。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 治疗效果

参照组治疗后的总疗效为66.67%，试验组为94.44%，参照组总疗效明显低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效相比[n(%)]

2.2 临床症状改善时间

参照组临床症状改善时间与试验组相比均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比[（±s），d]

表2 两组临床症状改善时间对比[（±s），d]

组别 腹泻 发热 呕吐 腹痛试验组（n=1 8）参照组（n=1 8）t值P值2.2 9±0.9 9 3.5 9±1.0 1 3.9 0 0 0.0 0 0 3.2 9±1.1 4 6.3 4±1.2 0 7.8 1 2 0.0 0 0 1.2 3±0.4 9 2.1 3±0.7 6 4.2 2 3 0.0 0 0 1.3 9±0.5 7 2.6 1±0.8 8 4.9 3 7 0.0 0 0

2.3 生活质量评分

试验组治疗后的生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比[（±s），分]

表3 两组生活质量对比[（±s），分]

组别时间社会功能生理功能情感职能 活力参照组（n=1 8）试验组（n=1 8）治疗前治疗后治疗前6 8.4 1±5.3 0 7 5.6 5±4.8 2 6 8.3 2±5.4 7 6 9.9 7±5.2 2 7 5.4 0±4.6 2 6 9.8 9±5.7 1 7 1.4 2±5.0 0 7 4.0 6±4.8 9 7 1.3 0±4.9 5 6 8.7 4±5.4 3 7 5.2 0±4.6 8 6 8.4 3±5.2 7治疗后8 6.3 5±4.7 2 8 5.5 7±4.7 2 8 6.1 5±4.4 1 8 7.4 5±4.3 0

2.4 用药不良反应

两组患儿用药期间均未出现呕吐、恶心或腹泻加重等情况，未发生皮疹、发热等不良反应，患儿治疗依从性佳，均顺利完成治疗。

3 讨论

腹泻病属于婴幼儿常见病。据统计显示，每年每一儿童患上腹泻病的次数达3～5次，病死率为0.51%，故对此病进行积极防治意义重大。目前临床结合小儿腹泻病的病程可将其分为急性与慢性两种类型，依照病情则可分为轻、中、重3型，患有腹泻病的患儿常常表现出免疫状态不佳的情况，临床表现为全身症状、消化道症状、脱水、低钾血症和代谢性酸中毒等。小儿腹泻病的发生与肠腔内含有诸多无法吸收的渗透活性物质、炎症引起的液体大量渗出、肠道运动功能异常、肠腔内分泌过多的电解质等机制的相互作用相关，若不及时治疗或治疗不当，将导致病情迁延，引起脱水或中毒等症状，使患儿的生长发育、身体健康受到严重影响。

目前小儿腹泻病常采用微生态制剂、肠黏膜保护和补充水电解质等综合治疗。据调查得知[5]，锌在机体中起到维持生物膜正常结构、功能的作用，且在酶的构成与激活、激素的合成分泌中有所参与，机体维持代谢的重要途径在于肠道内锌的吸收及排出。因此，腹泻时肠道内锌吸收障碍，增加了锌的丢失，将导致锌缺乏，最终使腹泻症状加重。补充锌之后，能使患儿肠道内IGA水平有效提高，进而增强机体免疫力，推动康复进程。张玉凤等[6]研究认为，腹泻患儿血清VitA水平明显低于健康儿童，血清VitA缺乏时，机体非特异性与特异性免疫功能受损，将会降低抗病能力，并且还会破坏到消化道黏膜的完整性，导致病原侵袭，增加感染控制的难度；另外，VitA水平过低还会导致肠粘膜上皮细胞功能障碍，使得肠道分泌与吸收功能失衡，稀水样大便较难成形。补充VitA能使机体对致病因子的抵抗能力增加，快速止泻，还可加速钙吸收，使钙磷平衡得到维持，进而使肠粘膜上皮细胞运转功能得到保障。该研究显示，试验组总疗效高达94.44%，与参照组的66.67%对比明显提高，临床症状腹痛、呕吐等改善时间均显著短于参照组，曾子扬[7]研究中对纳入的50例小儿腹泻病患者联合采用锌制剂和维生素AD治疗后，总疗效为94.00%，与试验组研究结果十分接近，表明联合治疗胜于单一治疗，在增强疗效、改善症状方面的作用更显著。通过比较两组治疗后的生活质量和用药表现发现，两组治疗后生活质量均明显提高，但两组相比以试验组提高的程度更加理想，并且两组均未出现明显不良反应，说明联合用药不会使药物毒副作用增加，影响患儿的依从性，与赵慧娟[8]研究结论一致。维生素AD是一种膳食纤维素，可使肠道正常的免疫功能得到维持，还具备免疫调节作用，能在肠道黏膜免疫功能中起到重要作用。葡萄糖酸锌能补充锌含量，口服后能对肠黏膜直接产生作用，可促进肠黏膜修复，提高肠绒毛膜上皮细胞双糖酶的含量，进而使消化功能得到快速恢复，减少电解质、水的丢失，更重要的是，这种药物能增强患儿消化道屏障和免疫功能，提高对感染源的阻抗力，有利于控制疾病复发率。将维生素AD和锌制剂联合应用在小儿腹泻病辅助治疗中，能起到良好协同作用，有助于迅速缓解临床症状，改善患儿的生理状态，促进康复。

综上所述，在小儿腹泻病患儿辅助治疗中采用锌制剂、维生素AD有效性高，安全可靠，建议作为合理有效的用药方案进一步推广。