欧普乐喉罩在腹腔镜子宫手术中的临床应用

戴萍 ，蒋奇明 ，封琴 ，李云祥 ，李长松

1.江苏省泰州市第三人民医院麻醉科，江苏泰州 225300；2.泰州市人民医院麻醉科，江苏泰州 225300

传统全身麻醉气道管理采用气管插管，但存在插管困难与气道反应的难题，易造成患者气道机械性损伤，或产生较明显心血管应激，增加并发症风险[1]。喉罩通气是近年广泛使用的声门上气道管理技术，经多年创新研发已有多种类型投入临床。其中，欧普乐喉罩（OPLAC）是获我国及欧美多国技术专利的一种新型免充气喉罩[2]，具有多项技术革新优势，该院近年以此对腹腔镜子宫手术患者行气道管理收效理想，该文现择取2017年4月—2019年5月患者90例进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院妇科90例腹腔镜子宫手术患者，随机分为3组各 30例。 欧普乐喉罩组：年龄（53.7±8.9）岁；体重（57.0±6.1）kg；手术时间（88.3±11.6）min。普通喉罩组：年龄（52.3±9.5） 岁 ； 体 重 （56.7±6.3）kg； 手 术 时 间 （90.0±10.6）min。气管导管组：年龄（53.7±8.6）岁；体重（56.7±6.2）kg；手术时间（89.7±11.3）min。 该研究获伦理委员会批准，患者签署知情同意书，3组基本资料相当，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3组均行全麻手术，患者常规手术准备，入室后建立静脉通路，常规生命体征监测。

欧普乐喉罩组：予以患者地塞米松5 mg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、咪达唑仑 0.05 mg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg缓慢静注进行麻醉诱导，待诱导生效（患者意识消失、睫毛无反射、下颌松弛），选择合适规格的 OPLAC（型号：Adult，size4(FT-10300)Standard 型），患者头后仰，徒手插入咽喉，确定位置正确、无漏气后，常规连接呼吸机通气。 术中泵注瑞芬太尼 0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚 3 mg/（kg·h）同时吸入 1%七氟醚维持麻醉。术中严密监测，根据情况间断追加舒芬太尼5～10 μg加强镇痛、顺阿曲库铵3～5 mg维持肌松，术毕前停止给药，接静脉镇痛。手术结束后观察患者自主呼吸恢复，意识清醒、抬头能持续5 s且脱氧条件下血氧饱和度 （SPO2）≥95%，予以拔罩。

普通喉罩组：该组麻醉方案同欧普乐喉罩组基本一致，术中通气采用普通喉罩LMA（型号：LMA Supreme size3-4）。

气管导管组：该组患者麻醉诱导顺阿曲库铵剂量为0.2 mg/kg，其余用药方案同欧普乐喉罩组基本一致，选择加强型气管导管（规格：6.5-7.0），插管成功后确认导管位置和深度，妥善固定，接呼吸机通气。

1.3 观察指标

比较观察 3 组麻醉诱导前（T0）、插管/罩后 1 min（T1）、手术开始后 30 min（T2）、拔管/罩前即刻 （T3）、拔管/罩后1min（T4）5个时点心率 （HR）、 收缩压 （SBP） 及舒张压（DBP）变化。

观察人工气腹后30 min 3组通气指标平均气道压（Pmean）、SPO2及 PetCO2。 比较观察 3 组肌松药用量，统计3组术后通气相关并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 血流动力学指标

3 组 T0、T2、T3时点 HR、SBP、DBP 差异无统计学意义（P＞0.05）， 欧普乐喉罩组 T1时点 HR、SBP、DBP 低于气管导管组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），T4时点 HR、SBP、DBP低于气管导管组，差异有统计学意义（P＜0.05），但欧普乐喉罩组与普通喉罩组间未见统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组围术期血流动力学指标比较（±s）

表1 3组围术期血流动力学指标比较（±s）

注：与普通喉罩组比较，*P＜0.05，与气管导管比较，#P＜0.05

指标组别T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 H R（次/m i n）S B P（m m H g）D B P（m m H g）欧普乐喉罩组普通喉罩组气管导管组欧普乐喉罩组普通喉罩组气管导管组欧普乐喉罩组普通喉罩组气管导管组7 6.3±5.3 7 6.7±5.2 7 6.0±5.8 1 3 1.3±9.3 1 3 1.0±9.6 1 3 0.7±9.1 8 1.3±6.3 8 0.7±6.5 8 0.7±6.9（7 7.3±5.1）#（7 7.7±5.5）#8 0.3±6.6（1 3 2.3±9.1）#（1 3 3.7±8.7）#1 3 9.3±8.8（8 2.0±6.4）#（8 2.3±6.2）#8 5.7±6.0 6 8.7±6.3 6 9.0±6.0 6 9.3±5.7 1 2 7.3±9.2 1 2 6.7±9.1 1 2 7.0±9.4 7 6.3±5.9 7 6.7±5.5 7 5.7±5.8 7 3.3±5.8 7 3.7±5.1 7 4.0±5.3 1 3 0.7±8.8 1 3 1.0±8.6 1 3 0.3±8.5 7 8.7±6.2 7 8.3±6.6 7 8.7±6.4（7 5.0±6.0）#（7 5.7±6.4）#8 1.2±6.3（1 3 2.3±9.0）#（1 3 3.0±8.9）#1 3 8.3±9.2（8 0.0±7.0）#（8 0.3±6.9）#8 4.7±7.1

2.2 术中通气指标

3组患者人工气腹后30 min，欧普乐喉罩组Pmean（12.7±0.6）mmHg、SPO2（96.3±2.8）%及 PetCO2（35.0±1.9）mmHg，普通喉罩组 Pmean（12.3±0.7）mmHg、SPO2（96.1±2.6）%及PetCO2（35.7±1.6）mmHg，气管导管组 Pmean（14.0±0.7）mmHg、SPO2（97.1±2.2）%及 PetCO2（35.3±2.0）mmHg，3 组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 肌松用药量

欧普乐喉罩组肌松药用量（5.7±1.2）mg，普通喉罩组肌松药用量（6.0±1.5）mg，差异无统计学意义（t=0.863，P＜0.05），气管导管组肌松药用量（8.3±2.0）mg，高于欧普乐喉罩组与普通喉罩组，差异有统计学意义（t=3.274、3.090，P＜0.05）。

2.4 通气相关并发症

欧普乐喉罩组咽部不适、反流呛咳发生率低于普通喉罩组（χ2=4.228、3.691；P＜0.05），咽部不适、反流呛咳、肺部感染发生率均低于气管导管组 （χ2=8.062、5.139、3.780，P＜0.05），普通喉罩组咽部不适、反流呛咳发生率低于气管导管组（χ2=6.810、5.139，P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组通气相关并发症比较[n(%)]

3 讨论

喉罩是一种相对新型的气道管理技术，传统喉罩气囊部位充气，会围绕喉头形成一个低压密封罩，喉罩连接管连接呼吸机，即可实现正压通气，亦能自主通气，从而维持稳定循环，保证供氧[3]。与气管插管相比，其应用优势在于放置难度低，一次性置入成功率高，而且对气道机械性干扰与刺激少，能够有效减少和预防气道损伤及感染等并发症，并避免插管引起的明显生命体征波动[4]。该研究中，欧普乐喉罩组与普通喉罩组T1、T4时点HR、SBP、DBP均低于气管导管组，围术期生命体征相对更为平稳，验证了上文观点，欧普乐喉罩组肺部感染发生率（0.00%），普通喉罩组呛咳反流发生率（3.33%）均低于气管导管组，与文献报道喉罩通呛咳反流发生率（2.5%）、肺部感染发生率（1.8%）相近[5]。另外，喉罩置入应激反应小，对肌松要求不高，可有效减少肌松药的使用，该研究中欧普乐喉罩组与普通喉罩组肌松药用量均少于气管插管组，对预防术后残余肌松效应引起的呼吸抑制及相关意外具有积极作用，更利于保证患者手术安全及促进早期恢复

不过，传统喉罩参照西方人咽喉解剖结构制作，设计上存在局限，临床应用仍存在不足。欧普乐是由中国人发明，按照东方人咽喉结构设计的通气喉罩，更适于国人使用，与传统喉罩相比，其特点及优势如下[6-7]：欧普乐喉罩前端置入食道口短，仅约1 cm，刺激应激反应更低（传统喉罩置入食道约1/3罩长）；欧普乐喉罩通气口离声带约1 cm，通气效率更高（传统喉罩距离至少3 cm）；欧普乐喉罩为免充气喉罩，前端设计有摩擦块，插入到位有落空感，操作更为简便，也更易于判断是否插入到位，防止插入过深的情况；欧普乐喉罩利用硅胶帽与粘膜间粘性密闭咽喉，密闭性好，不易漏气，即使出现漏气，只需按压下颚漏气处皮肤使缝隙密闭即可，能更好地解决漏气问题。该研究中，欧普乐喉罩组术后咽部不适3.33%，反流呛咳3.33%，均低于普通喉罩组与气管导管组，与文献报道欧普乐喉罩通气后不良反应率（5.5%）相近[8]，肯定了欧普乐喉罩通气的临床效果及优势。

综上所述，欧普乐喉罩用于腹腔镜子宫手术中通气良好，血流动力学平稳，并发症少，应用安全有效，值得临床推广。