排便不尽，肛门坠胀小心麻烦找上门

王敏

王大妈今年60岁了，平时身体健康，但最近总有一种排便排不尽的感觉，并感到肛门有坠胀感，而且蹲得越久，坠胀感越明显。因为没有痔疮脱出，王大妈以为自己是得了便秘，便吃了些润肠通便的药物，但症状并没有得到好转。

一筹莫展之际，王大妈来到医院寻求帮助。听到医生的诊断后，王大妈反而更加糊涂了。醫生说王大妈是得了直肠黏膜内脱垂，其治疗方法与便秘的治疗完全不同，所幸的是王大妈就诊及时，否则可能会带来更大的麻烦。

什么是直肠黏膜内脱垂

为了让王大妈理解直肠黏膜内脱垂这个疾病，医生先为她简单解释了一下直肠脱垂。直肠脱垂是指直肠向下移位。例如痔疮一般长度为12～15厘米，脱出的部分露出肛门，肉眼可以看到，我们称为直肠外脱垂;如果脱出的部分在肛门内部，肉眼看不到，仅仅通过肛门指诊，或者是排粪造影、钡灌肠等检查才能发现，则称为直肠内脱垂。

我们的肠壁有4层结构，由内向外分别是：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜层是肠壁最里面的一层，也是跟食物直接接触的一层，直肠黏膜内脱垂是指由各种原因引起的直肠黏膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠向下移位，这种移位会造成肠腔的相对狭窄，粪便不易通过，这也是王大妈总觉得排便不尽，肛门有坠胀感的原因。

直肠黏膜内脱垂一般多由长期腹压的增高、习惯性便秘、慢性腹泻、慢性支气管炎引起的慢性咳嗽等原因所引起，很多患者会陷入“便秘—脱垂—便秘”的恶性循环之中。

直肠黏膜脱垂的临床表现

在疾病的初期，患者的症状可能并不明显，如果由直肠黏膜松弛发展成为直肠黏膜脱垂后，症状就会越发明显。

直肠黏膜内脱垂的临床表现主要为排便困难、排便不通畅、排便无力、便后不尽感、肛门直肠下坠感等，患者大便的次数会增多。如果症状严重，患者下蹲排便时直肠黏膜会从肛门中脱出，部分患者还须手助排便。

脱出：在早期，患者排便后黏膜会自肛门脱出，并可自行缩回;随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，须用手帮助恢复;症状严重者，黏膜会在咳嗽、打喷嚏、走路、久站或稍稍用力时脱出肛门外，且不易恢复。

排便异常：出现便秘，患者排便后肛门有下坠感和排便不尽感，排便次数会增多。

局部症状：由于直肠黏膜长期脱出和纳入，会刺激肠黏膜，使黏膜充血肿胀、严重时会出现表面糜烂和溃疡。如果括约肌完全失禁，会有黏液流出，常会引起肛门周围的皮肤湿疹、炎症、瘙痒。患者还常会感到盆部和腰骶部的坠胀感和拖拽感，会阴部及股后部有钝痛等。

嵌顿：大便时肛门直肠黏膜脱出，未能及时复位，以致局部静脉回流受阻，继而发生黏膜充血、水肿并导致脱出部分嵌顿。随着时间的延长，黏膜会由红色逐渐变暗呈紫色，甚至出现黏膜糜烂、坏死。患者可出现全身反应，体温升高，小便困难，疼痛坠胀感加重，甚至发生肠梗阻等并发症。

直肠黏膜内脱垂的分类

根据脱垂的程度，直肠黏膜内脱垂可分为部分脱垂和完全脱垂两种。

部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部分仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3厘米，一般不超过7厘米。

完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10厘米，甚至20厘米，呈宝塔形。

临床上，常将直肠黏膜脱垂分为3度：

Ⅰ度：黏膜脱垂型。为不完全脱垂，成年人常伴有内痔或外痔。排便时或增加腹压时，直肠黏膜会脱出肛门外，脱出长度为3～6厘米，但便后自行还纳。

Ⅱ度：完全性直肠脱垂，不合并肛管脱垂。排便时会出现长期、反复脱出，使直肠黏膜充血、水肿、溃疡，因而常有血液及黏液分泌物流出肛门外。此期为直肠全层脱垂，需要用手还纳，脱出长度在8厘米左右。

Ⅲ度：在Ⅱ型的基础上合并有肛管及乙状结肠脱出。不仅在排便时出现直肠脱出，而且在咳嗽、打喷嚏、排气、行走、久站、久坐时直肠也会脱出肛门外。此期为直肠全层或肛管及部分乙状结肠脱出肛门外，不能自行还纳，脱出长度在12厘米以上。

直肠黏膜内脱垂为功能性直肠疾病，可视为直肠脱垂的先兆。也就是说，随着病情的进展，直肠黏膜内脱垂会进一步发展成真正的直肠脱垂了。因此，该疾病应当及时接受治疗。

科学预防，别让直肠黏膜内脱垂找上门

预防重于治疗，在平时的生活中，我们应注意改正生活习惯，适当运动，及时治疗相关疾病，防止直肠黏膜内脱垂的发生。

1.平时要注意增加营养，规律生活。切勿长时间蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥。便后和睡前可以用热水坐浴的方式刺激肛门括约肌的收缩，这对预防直肠脱垂有积极作用。

2.妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。

3.有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，切记排便时不要用力过猛。

4.不要久坐久站，经常做提肛运动，促进提肛肌群运动，可增强肛门括约肌的功能。具体方法是：将臀部和大腿夹紧然后向上提肛门，每天做2～3次。

5.积极治疗相关疾病，消除各种诱发因素，如长期咳嗽、腹泻、肠炎等疾病，婴幼儿也要尤其注意。

6.直肠脱垂患者多数中气不足，虚证居多。平时宜多食木耳、茄子、山药、芡实、鸡肉、羊肉、无花果、香菜等食物以增加营养。

（编辑    杨小龙）