影响急性缺血性脑卒中患者大脑侧支血管形成的相关因素分析

胡杨真

[摘 要] 目的 分析影響急性缺血性脑卒中（AIS）患者大脑侧支血管形成的相关因素。方法 回顾性分析本院83例AIS患者的临床资料，均行头颈部螺旋CT血管造影检查，根据患者检查结果，有大脑侧支血管形成者为A组，无大脑侧支血管形成者为B组。比较两组患者临床资料，并通过单因素分析及多因素Logistic回归分析影响AIS患者大脑侧支血管形成的相关因素。结果 83例AIS患者中，有大脑侧支血管形成46例（55.42%），无大脑侧支血管形成37例（44.58%）。经单因素分析结果发现，年龄、短暂性脑缺血发作史、糖尿病伴高血压史、脑血管狭窄程度、高半胱氨酸（Hcy）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）及后循环病变例数在两组患者间的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析显示，高龄、Hcy升高、糖尿病伴高血压史及后循环病变均是AIS患者大脑侧支血管形成不良的独立危险因素（OR=3.56～10.70，P<0.05），LDL-C和脑血管狭窄程度均是AIS患者大脑侧支血管形成的促进因素（OR=0.02～0.46，P<0.05）。结论 高龄、Hcy升高、糖尿病伴高血压史及后循环病变为AIS患者大脑侧支血管形成不良的危险因素，而LDL-C和脑血管狭窄程度为大脑侧支血管形成的促进因素。

[关键词] 急性缺血性脑卒中;大脑侧支血管;影响因素;相关性分析

中图分类号：R743.3  文献标识码：A  文章编号：1009-816X（2019）04-0296-04

[Abstract] Objective To analyze the related factors affecting the formation of cerebral collateral vessels in patients with acute ischemic stroke （AIS）. Methods The clinical data of 83 patients with AIS in our hospital were retrospectively analyzed. All patients underwent spiral CT angiography of head and neck. According to the results of the patient's examination， the patients with cerebral collateral angiogenesis were group A， and those without cerebral collateral angiogenesis were group B. The clinical data of the two groups were compared， and the related factors affecting the formation of cerebral collateral vessels in AIS patients were analyzed by single factor analysis and multiple logistic regression analysis. Results Among 83 AIS patients， there were 46 cases （55.42%） of collateral vessels and 37 cases （44.58%） of non-collateral vessels. Univariate analysis showed that there were statistical significance in age， transient ischemic attack， diabetes mellitus with hypertension， degree of cerebrovascular stenosis， homocysteine （Hcy）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and posterior circulation lesions between two groups （P<0.05）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that eldery， increased Hcy， history of diabetes mellitus with hypertension and posterior circulation lesions were independent risk factors for poor collateral vessels formation in patients with AIS （OR=3.56～10.70， P<0.05）， while LDL-C and degree of cerebrovascular stenosis were promoting factors for collateral vessels formation in patients with AIS （OR=0.02～0.46， P<0.05）.Conclusions Elderly， increased Hcy， history of diabetes mellitus combined with hypertension and posterior circulation lesions are risk factors for poor collateral vessels formation in patients with AIS， while LDL-C and degree of cerebrovascular stenosis are promoting factors for collateral vessels formation.

[Key words] Acute ischemic stroke; Cerebral collateral vessels; Influencing factor; Correlation analysis

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）为临床常见的脑血管疾病之一，其发生和发展过程中往往并发大脑侧支血管形成及开放，这对减轻缺血脑组织受损程度具有重要作用，且对患者的临床治疗及预后状况造成极大的影响[1]。所以，分析AIS患者大脑侧支血管形成的影响因素，并进行有效干预，这对AIS的防治具有重要作用。为此，本研究采用回顾性分析的方法，收集83例AIS患者的临床资料，分析影响患者大脑侧支血管形成的相关因素，報道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2016年1月至2018年1月AIS患者的临床资料83例，入选标准：（1）首次发病，病程少于72h;（2）入院7d内行头颈部螺旋CT血管造影、MRI检查后确诊;（3）具备完整的临床资料及影像学资料。排除标准：（1）伴有风湿性心脏病、心律失常、心房颤动等导致心源性脑梗死;（2）伴有恶性肿瘤、凝血功能障碍、血液系统疾病;（3）伴有心、肺、肝、肾功能不全;（4）伴有痴呆、神经脱髓鞘、中枢神经系统疾病;（5）伴有脑血管异常疾病，如脑淀粉样血管病等。根据患者CT血管造影检查结果，有大脑侧支血管形成者为A组，无大脑侧支血管形成者为B组。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：

1.2.1 临床资料：收集并记录两组患者临床资料，包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、短暂性脑缺血发作史、高血压史、糖尿病史、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）及同型半胱氨酸（Hcy）等资料。

1.2.2 头颈部CT血管造影检查：检查仪器为Philips公司Brilliance iCT256层螺旋CT扫描仪。设置扫描参数：层厚×准直器宽度0.9mm×0.6mm，层间距0.5mm，螺距1.0，视野210mm，管电压120kV，管电流250mA。患者取仰卧位，告知患者制动并禁止吞咽;以360mg/mL的碘佛醇30mL为非离子型对比剂，通过双筒高压注射器经肘前静脉注入。以足侧向颅顶为扫描方向，以主动脉弓下缘3cm至颅顶为扫描范围。设置降主动脉处（主动脉弓下3cm）为监测层面，自动激发，触发阈值为100HU。横断位原始图像的处理在工作站上进行，通过各项技术如容积再现、多平面重建、最大密度投影等重建图像，观察患者大脑侧支血管形成及脑血管狭窄情况。通过头颈部CT血管造影检查，对患者大脑侧支血管形成状况进行评估，以前、后交通动脉为一级侧支血管形成的评估，软脑膜侧支及眼动脉为二级侧支血管形成的评估[2]。脑血管狭窄程度分为0～49%（轻度狭窄）、50%～69%（中度狭窄）、70%～99%（重度狭窄）、100%（闭塞）[3]。若同一血管出现多处不同程度的狭窄，则对最窄处进行评估。

1.3 统计学处理：将数据录入SPSS23.0版统计学软件，计量资料用（x -±s）表示并采用t检验，计数资料的比较则用χ2检验，通过单因素分析及多因素Logistic回归分析影响AIS患者大脑侧支血管形成的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全组患者大脑侧支血管形成情况：83例AIS患者中，有大脑侧支血管形成46例，占55.42%;无大脑侧支血管形成37例，占44.58%。

2.2 AIS患者大脑侧支血管形成的单因素分析：经单因素分析结果发现，年龄、短暂性脑缺血发作史、糖尿病伴高血压史、脑血管狭窄程度、Hcy、LDL-C及后循环病变例数在两组患者间的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 AIS患者大脑侧支血管形成的多因素Logistic回归分析：以AIS患者大脑侧支血管形成为因变量，以年龄、Hcy、糖尿病伴高血压史，后循环病变、LDL-C、脑血管狭窄程度为自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果发现，高龄、Hcy升高、糖尿病伴高血压史及后循环病变均是AIS患者大脑侧支血管形成不良的独立危险因素，LDL-C和脑血管狭窄程度均是AIS患者大脑侧支血管形成的促进因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

在发生脑血管狭窄或闭塞后，AIS患者远端血管血液灌注压力下降，使得血液通过侧支循环通路从灌注压力较高处流向低压力区，而进行代偿缺血区供血[4，5]。侧支血管形成不良或无侧支血管形成的脑组织出现不可逆改变的风险性较高，其梗死范围扩大，容易加重患者病情[6]。而建立良好的侧支血管形成可促使缺血半暗带存活时间延长，为患者的临床治疗争取更多的时间[7]。所以，临床中及时、有效评估AIS患者侧支血管形成状况，探究其相关影响因素，并采取有效措施进行合理干预，促进侧支血管形成，这对临床治疗及预后状况的改善具有重大意义。

AIS患者脑血管闭塞或狭窄后，大脑侧支血管的形成及开放受诸多因素的影响，而脑血管狭窄程度是其中的一个重要影响因素。既往研究报道，脑血管狭窄程度越轻，发生两支以上侧支血管形成的可能性越小，其侧支开放级别越低[8]。另有研究回顾性分析颅内动脉粥样硬化患者大脑侧支血管形成的相关影响因素，结果表明脑血管狭窄程度是其中一项重要影响因素[9]。本研究与上述研究报道相符。

有研究报道，大脑侧支血管形成除了与脑血管狭窄程度密切相关，其与年龄、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史等亦存在一定关系[10]。本研究经多因素Logistic回归分析结果发现，高龄、Hcy升高、糖尿病伴高血压史及后循环病变不良均是AIS患者大脑侧支血管形成不良的独立危险因素。分析其原因，可能因随着年龄的增长，其组织脏器出现退行性改变，机体对应激反应能力低下，血管生成能力减弱。长期处于高血糖水平可导致血管胶原蛋白及结构蛋白出现非酶性糖基化，使得小动脉及毛细血管的内皮细胞增生，导致血液黏稠度增加，而对侧支血管形成极为不利[11]。并且，持续高血压使得小血管痉挛、动脉硬化，造成血管内皮功能受损，而难以促进侧支血管形成。故此，伴有糖尿病伴高血压史的患者在血管内皮的双重损害下，加重血管内皮功能受损程度，对血管生成及重塑造成影响，进而不利于侧支血管的形成。Hcy可通过释放大量过氧化物及氧自由基以阻滞人体抗氧化机制，促使动脉粥样硬化进程加快，是引起心脑血管疾病的一项危险因素[12]。并且，Hcy可通过参与氧化应激反应，促使血管内皮细胞功能受损，导致平滑肌细胞及内皮细胞重塑和增殖障碍，最终对血管新生及侧支形成造成不利影响[13]。有研究认为，高血脂患者内皮素水平升高，其血管收缩作用较强，血管内皮细胞在脑组织缺血时可释放更多的内皮素，而过量的内皮素对侧支血管的形成不利[14]。本研究发现，LDL-C下降是AIS患者大脑侧支血管形成的促进因素，与国内研究报道相符[15]。LDL-C下降可促使内皮祖细胞水平降低，阻滞其生长和分化及新生血管网的形成;LDL-C下降可能会阻滞软脑膜动脉吻合侧支的开放，提示血脂异常可能会促进二级侧支循环的开放。此外，本研究发现，后循环病变在A组中的比例较B组明显下降，这可能与后循环动脉的解剖特点密切相关[16]。因发生前循环病变时，侧支血管的形成主要通过软脑膜动脉和前、后交通动脉，且皮层缺血组织在大脑中动脉供血区缺血时可通过大脑前动脉的吻合支进行代偿供血，亦可通过大脑后动脉的软脑膜侧支进行供血，其可开放的侧支途径多于后循环病变者。而发生后循环病变时，主要通过后交通动脉与软脑膜动脉以促进侧支血管的形成，并主要通过大脑中动脉向后循环供血区建立的吻合支建立软脑膜侧支。

综上所述，高龄、Hcy升高、糖尿病伴高血压史及后循环病变为AIS患者大脑侧支血管形成不良的危险因素，而LDL-C和脑血管狭窄程度为大脑侧支血管形成的促进因素。其中，年龄与后循环病变是不可干预因素，而血糖、血压、血管狭窄及Hcy等为可干预因素，因此临床中可通过控制或调节这些可控因素以促进AIS患者大脑侧支血管形成，尽可能减轻脑组织受损程度，这对患者预后状况的改善具有重要意义。

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