临床药师干预对围手术期抗菌药物合理应用的影响△

陆伟亮 林 森 曾晓智

(广东省云浮市中医院 云浮 527300)

目前，随着抗生素的广泛应用，临床围手术期患者使用抗菌药物非常频繁[1]，出现不合理应用现象较多，在增加病人经济负担的同时，增加了细菌耐药和不良反应[2]。对此，我院临床药师对围手术期抗菌药物的使用情况实施动态监测及超常预警[3]，通过对两组患者进行观察研究，探讨临床药师干预对围手术期抗菌药物合理应用的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的1024例围术期使用抗菌药物的Ⅰ、Ⅱ类切口患者作为研究对象。对照组为2015年1月～2016年5月干预前围术期使用抗菌药物的Ⅰ、Ⅱ类切口患者，治疗组为2016年 6月～2018年5月干预后围术期使用抗菌药物的Ⅰ、Ⅱ类切口患者。对照组中Ⅰ类切口295 例，Ⅱ类切口213例；男性318例，女性190例；年龄 8～77岁，平均年龄45.7岁。治疗组中Ⅰ类切口307例，Ⅱ类切口209例；男性302例，女性214例；年龄 5～78 岁，平均年龄46.8 岁。对照组与治疗组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)选择我院2015年围手术期使用抗菌药物已归档的患者病历和2016年干预后围手术期使用抗菌药物的患者病历进行分析评价。

(2)干预措施：临床药师开展临床查房指导，协助医师参与药物治疗方案的制定，加强与术科医师沟通，指出围术期抗菌药物使用中存在的问题，并提出合理化建议。利用合理用药信息系统对围手术期患者抗菌药物的使用情况实施动态监测及超常预警；开展专项处方点评并填写处方点评表，将点评结果反馈到各临床科室整改，并纳入科室医疗质量与综合目标管理考核体系进行考核干预；临床药师定期开展抗菌药物合理使用相关知识培训。

(3)观察指标：记录对照组和治疗组患者在围手术期抗菌药物使用情况。

(4)评价标准：评价标准参考《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政法〔2009〕38 号) 以及《围手术期预防应用抗菌药物指南》。

1.3统计学方法

将得出的围术期使用抗菌药物的Ⅰ、Ⅱ类切口患者数据使用SPSS17.0软件进行针对性分析。计数资料采用χ2进行检验，并采用率(%)表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者在围手术期抗菌药物使用情况的比较

治疗组在药物选择合理率、用法用量合理率和预防使用合理率均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者在围手术期抗菌药物使用情况的比较[n(%)]

组别例数药物选择合理用法用量合理预防使用合理Ⅰ类Ⅱ类Ⅰ类Ⅱ类Ⅰ类Ⅱ类治疗组516288(93.81)202(96.65)277(90.23)184(88.04)263(85.67)172(83.30)对照组508245(83.05)173(81.22)234(79.32)162(76.06)221(74.92)154(72.30)χ2-17.16425.37713.94510.25711.0375.998P-0.0010.0010.0010.0010.0010.014

2.2两组患者联合用药合理和给药时机合理情况的比较

治疗组患者中Ⅰ、Ⅱ类切口患者的联合用药合理率和给药时机合理率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者联合用药合理和给药时机合理情况的比较[n(%)]

组别例数联合用药合理给药时机合理Ⅰ类Ⅱ类Ⅰ类Ⅱ类治疗组516283(93.16)196(93.78)279(90.88)184(88.04)对照组508236(80.00)167(78.40)221(74.92)152(71.36)t-18.78420.73827.24518.081P-0.0010.0010.0010.001

3 讨论

在围手术期，预防性使用抗菌药物是预防患者产生细菌感染症状的有效措施[4]，能减少手术过程中因细菌感染引起的并发症[5]，对保证手术效果及术后安全具有重要的意义。围手术期不合理使用抗菌药物的现象比较常见，主要体现在预防使用选择抗菌药物、给药时机和疗程、用法用量以及联合用药等问题上未按照国家下达的抗菌药物使用指导原则执行。

临床药师工作是对临床各科室的用药情况进行监督，与临床医师一起为患者制定科学、合理的用药方案。评估患者使用抗菌药物的状况，对抗菌药物的使用情况进行全程监督，同时总结抗菌药物在围术期出现的问题和造成患者用药危险的不利因素，发现问题及时处理，提出合理性的意见和建议，确保患者用药的安全性、有效性、经济性。

本文选择2015年围手术期使用抗菌药物已归档的患者病历和2016年干预后围手术期使用抗菌药物的患者病历进行分析评价。治疗组患者中Ⅰ、Ⅱ类切口患者在药物选择合理率、用法用量合理率、预防使用合理率、联合用药合理率和给药时机合理率上均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

研究结果表示，临床药师干预可有效提高围手术期抗菌药物的合理应用水平，使围手术期抗菌药物应用更趋合理、规范，减少滥用药、不合理用药的现象，能有效控制细菌耐药，减少不良反应，有利于提高患者的临床治愈率，减轻病人经济负担。