无创通气联合气道雾化吸入特布他林和布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

张 惠 群

(佛山市顺德区龙江医院呼吸内科 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾患，泛指以持续气流首选为特征的可以预防和治疗的疾病症状。近期有学者发现[1]，在NIV治疗COPD基础上对患者实施气道雾化吸入可以进一步提高临床疗效。基于此，本次研究将NIV+特布他林和布地奈德气道雾化吸入共同用于COPD治疗中，并分析该方案的有效性，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2017年1月～2018年1月于我院就诊的COPD患者58例，参照盲选法分为研究组29例和对照组29例，患者均行临床病理检查确诊并排除其中合并存在神经性疾病、心脑血管疾病以及药物过敏史患者。其中，研究组男17例，女12例；年龄45～82岁，平均年龄(71.15±1.12)岁；病程7～24年，平均病程(16.34±1.07)年。对照组男18例，女11例；年龄43～80岁，平均年龄(70.28±1.07)岁；病程8～25年，平均病程(16.71±1.11)年。对比两组患者一般资料(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

两组患者在治疗前均给予常规抗感染、消炎和止咳平喘以及纠正水电解质紊乱处理，同时积极对患者实施营养支持和糖皮质激素静滴，以此控制患者症状。其中，对照组实施NIV治疗，即NIV初始呼气正压调整为5～8cmH2O，根据患者身体耐受度调整氧浓度，最高不超过8～20cmH2O，呼气末压调整为0～7cmH2O，氧浓度调整为29%，通气时间为4h/次，2次/d。研究组在以上基础上联合使用布地奈德混悬液(批准文号H20140475，阿斯利康制药有限公司生产)2ml+特布他林雾化液(批准文号H20140108，AstraZeneca AB生产)2ml雾化吸入，1次/d。两组同时治疗1周。

1.3观察指标

(1)对比两组患者治疗前后动脉血气指标，包括动脉二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PaO2)和pH值，同时记录两组患者呼吸频率(RR)和心率(HR)变化水平；(2)观察两组临床疗效，评定标准为[2]：显效：症状体征恢复正常，肺部X线摄片显示无异常，啰音消失，呼吸平稳；有效：患者治疗后症状和体征有明显改善；无效：症状和体征无明显变化甚至出现恶化的迹象。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组治疗前后动脉血气指标和RR、HR变化对比

研究组治疗后动脉血气指标和RR、HR改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组临床疗效对比

研究组治疗总有效率96.55%高于对照组79.31%，组间对比差异显著(P<0.05)，见表2。

3 讨论

COPD具有患病率高、致残、致死率高的特点，据不完全统计[3]，全球40岁以上人群COPD患病率高达9%～10%，严重影响患者的身心健康。既往临床针对COPD的治疗多以气管插管和气管切开的方式为主，但以上方法对患者造成的损伤较大，不利于患者预后改善。后随着医学技术发展，NIV在COPD的治疗中取得显著效果为临床提供了更为优质的选择。

特布他林是一种选择性刺激b2-受体的肾上腺素能激动剂，其药理机制主要是松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放以及由内源性递质加剧而引起的水肿。特布他林对气道β2受体选择性较高，其扩张支气管作用和沙丁胺醇相近，但其作用时间更长。此外，有学者还发现，特布他林还能兴奋子宫肌层的β2受体，抑制由缩宫素近期的子宫收缩症状。而布地奈德是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抑制呼吸道炎症反应、减轻呼吸道高反应和缓解支气管痉挛等作用[4]。张运东[5]等人将甲泼尼龙和特布他林+布地奈德治疗重症COPD中发现，特布他林+布地奈德对于肺功能的改善情况明显优于甲泼尼龙，并且其治疗有效率可达94.12%。而本次研究发现，研究组对患者动脉血气指标的改善更优于对照组，并且其有效率可达96.55%，和以上研究基本一致。

指标研究组(n=29)对照组(n=29)tPPaCO2(mmHg)治疗前78.16±4.3478.26±4.06治疗后52.36±3.5166.32±3.3115.5820.000PaO2(mmHg)治疗前53.17±4.2353.29±4.03治疗后67.39±5.0360.13±4.575.7530.000pH治疗前7.11±0.317.19±0.15治疗后7.82±0.427.34±0.076.0700.000RR(次/min)治疗前29.46±3.1229.53±3.17治疗后18.64±2.5823.28±2.077.5540.000HR(次/min)治疗前121.17±6.52120.76±6.43治疗后95.38±5.34107.15±5.128.5680.000

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

组别n显效有效无效总有效率研究组2917(58.62)11(37.93)1(3.45)96.55%对照组2913(44.83)10(34.48)6(20.69)79.31%χ2-14.002P-0.000

综上所述，在COPD治疗中应用NIV和特布他林+布地奈德气道雾化吸入可有效改善患者动脉血气指标和RR、NR，效果显著，值得推广。