经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床效果观察

蔡 锦 栋

(韶关市第三人民医院泌尿外科 韶关 512000)

近年来膀胱癌发病率呈逐年增高趋势，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，而在膀胱癌中，以浅表性膀胱癌最为多见，占所有膀胱癌患者的80%左右。现今治疗膀胱癌普遍存在复发问题，膀胱癌易复发是目前临床关注的重点[1～2]。临床在治疗浅表性膀胱癌时，通常以手术治疗为主要治疗手段，以经尿道膀胱肿瘤切除居多，此种方法相比传统开放性手术治疗有显著优势，对机体创伤小，复发率低，且在复发后再次手术时，给患者带来的痛苦小，避免腹壁种植的危险，但即使如此，因膀胱肿瘤具有复杂多变的生物学行为，还是会有一定的多发性与易发性[3～4]。因此我院展开研究，现将2016年1月～2017年12月收入的14例浅表性膀胱癌病人作为研究对象，探讨经尿道膀胱肿瘤电切术+吡柔比星膀胱灌注治疗对浅表性膀胱癌治疗中的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2016年1月～2017年12月收入的14例浅表性膀胱癌病人，男8例，女6例，年龄33～65岁，平均(48.56±4.32)岁。纳入标准[5]：(1)所有患者均经过临床诊断及检查确诊为浅表性膀胱癌；(2)经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书；(3)依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗；(4)经过我院伦理委员会批准。排除标准[6～7]：(1)合并凝血功能障碍者；(2)严重肝肾功能异常者；(3)伴严重精神病者。

1.2方法

手术器材选用美国公司Circon Acmi 电切镜，电凝功率60W；给予膀胱镜检查后送病检，确定患者肿瘤情况后即可进行电切，单个肿瘤者从肿瘤基底部开始电切，对膀胱浅肌层纤维进行暴露后，先切除有蒂的小肿瘤，再切除侧壁肿瘤。若为多发性瘤体，从小到大进行切除。采用快速点式电凝横向推移至肌层处理基底和侧壁肿瘤，对基底周围1cm左右的正常组织进行汽化处理，值得注意的是，在气化过程中应避免闭孔神经反射。电切结束时留置三腔导尿管，常规冲洗膀胱，冲洗时间为1～2d。术后1周开始接受灌注治疗。给予海正辉瑞制药有限公司制造的咄柔比星(规格：规格10mg/支；批号17004411，国药准字H20045983)膀胱灌注，将30mg的吡柔比星加入40ml生理盐水中，充分混合，排净尿液后灌注，膀胱内保留30min后排出。

1.3观察指标

观察并记录两组手术相关指标，包括留置导尿管时间、住院时间及复发率。ADL[8]：完全正常为最低分14分，>14分为有不同程度的功能低下，最高分为56分；单项分1分为正常，2～4分为功能低下。QOL[9]：60分为满分，生活质量极差为<20分，生活质量差为21～30分，生活质量一般为31～40分，生活质量较好为41～50分，生活质量好为51～60分。

1.4统计学处理

对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析。用t检验计量资料，表示方法为(均数±标准差)；用χ2检验计数资料，表示方法为百分比。以P<0.05表示组间资料差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组手术相关指标及复发率

患者留置导尿管时间为(3.25±0.36)d，住院时间为(5.12±0.58)d，经1年随访后，仅有1例发生复发，其复发率为7.14%。

2.2对比两组生活质量

在ADL评分上治疗后显著比治疗前较低(P<0.05)，在QOL评分上显著比治疗前高(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组治疗前后ADL、QOL评分(n=14，分)

组别ADLQOL治疗前42.28±4.2323.42±2.53治疗后17.24±1.5952.16±5.54t20.73317.657P0.0000.000

3 讨论

膀胱癌是我国泌尿系统肿瘤中的最高发病率的疾病，其中有90%以上的肿瘤来源于上皮组织，而浅表性膀胱癌占绝大多数[10]。过去常使用开放性手术进行治疗，但复发率较高，半数以上患者术后还会复发，治疗效果不佳[11～12]。

现今临床在治疗浅表性膀胱癌时以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，此术具有创伤小、适应范围广、手术疗效好、复发率低等优点，对膀胱肿瘤具有良好的切除效果，但即便如此，患者复发率仍接近20.00%，出现浸润转移现象[13～14]。陈张华研究表示[15]，在使用经尿道膀胱肿瘤电切术时，配合膀胱化疗药物灌注，能够进一步降低浅表性膀胱肿瘤的复发率，使用吡柔比星灌注后，复发率仅为7.00%左右。为证实此研究真实性，我院特展开研究，现研究表明，留置导尿管时间、住院时间仅为3d、5d左右，且仅有1例发生复发，复发率仅为7.14%。而在在ADL评分上，治疗后显著比治疗前低(P<0.05)，在QOL评分上显著比治疗前高(P<0.05)，由实验结果可知，患者在使用经尿道膀胱肿瘤电切术+吡柔比星膀胱灌注治疗后，留置导尿管时间、住院时间较短，复发率低，且能显著提升生活质量，而造成此效果的原因在于吡柔比星灌注。吡柔比星是新一代抗肿瘤药物，能够诱导细胞凋亡和抑制肿瘤细胞生长，其抗肿瘤活性较高，是膀胱灌注理想选择。除此以外，吡柔比星一般不会引起肝肾功能损伤、贫血等全身性化疗反应，毒性反应较低，不良反应较小，抗肿瘤效果更佳。在临床常用的膀胱肿瘤电切术基础上，配合吡柔比星灌注，能对手术残留的肿瘤细胞进行消灭，进一步减少肿瘤复发的可能。

综上所述，对浅表性膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术+吡柔比星膀胱灌注治疗，能有效减少留置导尿管时间、住院时间及复发率，提升患者生活质量，此方法在临床上值得进一步推广使用。