小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果观察

陈进强 王显春 李华忠 袁管京

(深圳市龙华区中心医院麻醉科 深圳 518100)

随着我国医疗技术水平的不断提升以及骨科内固定材料的日益更新发展，人工全髋关节置换术已成为髋部骨折的主要治疗方式[1]。临床上对于膝髋关节置换麻醉方法相对较多，其中以腰硬联合麻醉为主要麻醉方式，临床对不同浓度罗哌卡因麻醉关于血量动力学、安全性研究较多，但对感觉及运动阻滞效果尚未得到证实[2]。为进一步提升麻醉效果，本研究从感觉及运动阻滞效果出发，为人工膝髋关节置换术患者寻找一套适宜的临床麻醉用药模式，探讨小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的应用价值，为临床提供理论依据。现我院展开研究，将2017年2月～2018年2月收治的120例择期行人工膝髋关节置换术患者作为研究对象，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2017年2月～2018年2月收治的120例择期行人工膝髋关节置换术患者，采用随机数字表法分成麻醉1组、麻醉2组及麻醉3组各40例，研究对象在性别、年龄、体质量上均无明显差异(P>0.05)，见表1。本研究经过我院伦理委员会批准，经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，并均已签署知情同意书。

表1 一般资料对比(n=40)

组别男/女年龄(岁)体质量(kg)麻醉1组23/1763.23±6.4857.36±5.14麻醉2组22/1863.19±6.4457.29±5.21麻醉3组24/1663.25±6.5157.22±5.18χ2/t0.2050.0000.010P0.9030.9990.993

纳入标准[3～4]：(1)所有患者均接受髋关节置换术治疗；(2)资料健全者；(3)手术指证明确，可耐受手术者。

排除标准[5～6]：(1)不愿加入本次研究且不予合作者；(2)严重肝肾功能异常者；(3)有椎管内麻醉禁忌证者；(4)存在凝血功能障碍者。

1.2方法

3组患者入室后均开通静脉通道，术中将患肢朝上，常规消毒后，利用联合阻滞配套针在L2-3或L3-4间隙进行穿刺，插入腰穿针回抽脑脊液，通畅后麻醉1组给予0.15%罗哌卡因2.5ml；麻醉2组给予0.25%罗哌卡因2.5ml，麻醉3组给予0.5%罗哌卡因2.5ml；速度为0.12 ml/s，退出腰麻针管，备用。

1.3观察指标

观察并记录3组感觉阻滞起效时间、平面固定时间、平面消退时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间。记录两组寒战、低血压、恶心呕吐、头痛等不良反应。

1.4统计学处理

对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析。用t检验计量资料，表示方法为(均数±标准差)；用χ2检验计数资料，表示方法为百分比。以P<0.05表示组间数据存在显著差异。

2 结果

2.1对比3组麻醉对患者感觉及运动阻滞的效果

麻醉1组在平面消退时间、运动阻滞恢复时间显著比其它两组低(P<0.05)，而在运动阻滞起效时间上显著比其它两组高(P<0.05)；麻醉2组在平面消退时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞恢复时间上均与其它两组存在显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 对比3组麻醉对患者感觉及运动阻滞的效果(n=40)

组别觉阻滞起效时间(s)平面固定时间(min)平面消退时间(min)运动阻滞起效时间(min)运动阻滞恢复时间(min)麻醉1组20.31±2.3113.47±1.6344.63±4.52△11.63±1.52△67.27±6.31△麻醉2组19.73±1.5413.52±1.5774.66±7.13*△9.49±0.93*△82.49±8.52*△麻醉3组19.43±1.4613.53±1.5994.37±9.25*7.16±0.77*109.63±10.57*F2.4400.020480.060159.170246.520P0.0920.9840.0000.0000.000

注：*表示与麻醉1组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；△表示与麻醉3组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2对比3组不良反应发生率

麻醉1组与麻醉2组不良发应发生率(12.50%、10.00%)与麻醉3组相比(57.50%)显著较低(P<0.05)，而麻醉1组与麻醉2组之间无显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 对比3组不良反应发生率

组别寒战低血压恶心呕吐头痛发生率[n(%)]麻醉1组11215(12.50)*麻醉2组11114(10.00)麻醉3组677323(57.50)χ2----29.233P----0.000

注：*表示与麻醉2组相比无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

老年患者具有耐受差、心肺储备功能差、免疫低等特点，给临床手术带来极大的不便，因此临床在为该类患者进行手术时，尤其是各种中、大型手术时，为保障手术的顺利进行，应对麻醉方式、药物剂量格外慎重[7～8]。

目前临床进行人工膝髋关节置换术时常以腰硬联合麻醉为主要麻醉方式，随着罗哌卡因的出现使其广泛运用于腰硬联合麻醉中。盐酸罗哌卡因是一种浓度较低的纯左旋局部麻醉药物，属于氨基酰胺类局部麻醉药物，在外科、产科中均有良好运用。其与受体的亲和力及到达大脑神经元突触能力强，且作用时间较长，不仅能降低手术不良反应发生情况，提高手术用药安全性，还能够有效地减轻患者术后疼痛，有利于促进患者手术后快速恢复身体健康。罗哌卡因和其他麻醉药物作用机制相似，通过阻断Na+进行神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞，除了基本麻醉效果外，还具有较好的镇痛功效[9]。大剂量使用可以运用在外科麻醉中，小剂量则会使患者产生阻滞感，并伴随局限性非进行性运动神经阻滞。罗哌卡因效果持续较长，而且镇痛效果完全，对于心脏的负担也相对较小，但其使用剂量一直是临床麻醉中的一项难题。庞留成等[10]研究发现，0.25%的罗哌卡因效果确切，对血量动力学影响小，且不良反应小，值得临床推广应用。本研究从感觉及运动阻滞效果出发，研究不同剂量的罗哌卡因阻滞效果，研究表明，在平面消退时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞恢复时间上，麻醉2组与其它两组存在显著差异(P<0.05)，麻醉1组与两组不良发应发生率与麻醉3组相比显著较低(P<0.05)，而麻醉1组与麻醉2组之间无显著差异(P<0.05)。本研究通过降低罗哌卡因浓度，在保持痛觉完全阻滞的前提下，减少对运动神经的阻滞程度，即达到感觉与运动分离阻滞的效果。硬膜外阻滞时，采用低浓度局麻药会出现感觉与运动分离阻滞，且不受局麻药容量的影响。因此本研究只改变了罗哌卡闪的浓度而保持容童不变。感觉与运动分离阻滞中，阻滞程度过深会使患者自主运动消失，阻滞过浅可使患者出现疼痛。本研究发现，剂量平面消退时间及运动阻滞恢复时间短，运动阻滞起效时间长，将该麻醉方式用于老年人群中能达到预期的麻醉效果，更加符合老年人生理特点，且安全性更高，不良反应小。本次研究中也存在研究不足与局限性：(1)研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选，排除各种不适合的样本，但选取存在一定局限性，所选取的标本是否合理有待商榷；(2)本研究样本选取例数较少，研究时间相对较短，缺乏一定准确性，临床可进一步扩大研究对象人数及实验周期，以减少实验结果误差。

综上所述，0.25%罗哌卡因3ml能取得预期的麻醉效果，更适合老年人生理特点，安全可靠，此方法在临床上值得进一步推广使用。