靳 丹
(河南焦作第二人民医院骨科三病区 焦作 454000)
老年股骨粗隆间骨折因身体机能下降,多合并骨质疏松,外力作用下极易发生严重的粉碎性骨折,发病后患者生理机能不断衰竭,机体脏器、组织对疾病的耐受能力持续下降,加上受激素与老化的影响,易出现诸多并发症,对骨折愈合造成不利的影响[1~2]。手术作为临床治疗骨质疏松性FIF的主要手段,可快速减轻患者疼痛,恢复机体功能,缩短骨折愈合时间,改善病情。本研究分析FHR治疗骨质疏松性FIF临床效果,报告如下。
1.1一般资料
选择2015年2月~2018年4月就诊于我院的82例骨质疏松性FIF患者,本研究经医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法分为对照组和研究组,各41例。对照组男28例,女13例;年龄60~88岁,平均年龄(74.28±2.39)岁;受伤原因:摔伤18例,车祸伤23例。研究组男30例,女16例;年龄61~86岁,平均年龄(74.32±2.41)岁;受伤原因:摔伤20例,车祸伤21例。入组患者均签署知情同意书,对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组手术均在全麻下实施。对照组行PFNA:取仰卧位,牵引患肢,闭合复位骨折端;C臂机透视下,确认复位满意后,适当内收患肢,做一纵向切口于大粗隆上方,将导针置入大转子最高点,C臂机透视下确认导针位于股骨髓腔内且穿过大转子最高点,循导针扩髓,在股骨髓腔内插入主钉,准确安装钻头套筒、瞄准臂,将导针置入股骨颈内,C臂机透视下确认其位于股骨颈的中轴线稍偏下位置;沿导针扩髓,将适宜长度的螺旋刀片打入,行骨折端加压,将远端螺钉经瞄准器置入,拧入尾帽,逐层缝合切口。研究组行FHR:取健侧卧位,做一10cm切口于髋关节后外侧部位,充分显露关节囊,纵向切开;对髋关节行外旋、屈曲、内收,处理股骨颈截骨,去除股骨头,切除关节囊与髋臼附近软组织,开髓股骨髓腔,复位粗隆间骨折块,重建股骨粗隆间位置,髓骨腔锉刀扩髓,假体试模,选择适宜的股骨柄模型,填充骨水泥,使用钢丝捆绑,冲洗关节腔,准确复位髋关节,确认复位良好后,将引流管置入,关闭切口。
1.3观察指标
(1)记录两组围术期相关指标:术中失血量、手术用时、住院时间;(2)术后1个月以Harris髋关节评分标准评估髋关节功能恢复情况:优:分值≥90分;良:分值80~89分;可:分值为70~79分;差:分值<70分;(3)术后并发症发生:心律失常、肺部感染、褥疮等。
1.4统计学方法
2.1围术期相关指标
两组术中失血量、手术用时对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
组别术中失血量(min)手术用时(min)住院时间(d)对照组(n=41)504.17±117.4892.28±16.8720.68±0.98研究组(n=41)500.21±112.3488.09±14.9718.26±1.16t0.1561.19010.204P0.8760.2380.000
2.2髋关节功能
研究组髋关节功能恢复优良率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组髋关节功能对比[n(%)]
组别优良可差优良对照组(n=41)16(39.02)14(34.15)10(24.39)1(2.44)30(73.17)研究组(n=41)20(48.78)18(43.90)3(7.32)038(92.68)χ25.513P0.019
2.3并发症
对照组术后发生心律失常、肺部感染各2例,褥疮4例,并发症发生率为19.52%(8/41);研究组术后发生心律失常、肺部感染各1例,并发症发生率为4.88%(2/41)。两组差异有统计学意义(χ2=4.100,P=0.043)。
骨质疏松性股骨粗隆间骨折发生率约占髋部骨折的45%,是导致患者死亡与关节功能障碍的重要原因[3]。老年患者随着骨质疏松逐渐加重,会造成骨内胶原合成减少、骨矿化程度减低,增加骨脆性,使骨韧性降低,增加治疗难度。此外,骨折后患者需长期卧床,易出现压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症,威胁患者身心健康。
PFNA是骨质疏松性FIF的常用治疗术式,具有弯距小、力臂短、应力遮挡小等优势,可使股骨头切割、主钉断裂、局部应力集中骨折发生率降低,但因患者骨骼相对脆弱,且骨质把持内固定的力度欠佳,导致骨折愈合缓慢,难以达到理想的治疗效果[4]。本研究中,研究组住院时间、术后并发症总发生率低于对照组,髋关节功能优良率高于对照组,提示对骨质疏松性FIF患者行FHR治疗效果更佳。FHR无需在C臂机透视下实施手术,可防止医务人员和患者受到射线的损害;可在骨腔和人工关节假体之间填充骨水泥,并将其压入骨小梁间隙,维持假体的稳定性。骨水泥凝固后即刻便能获得高强度的固定,缩短术后下地与功能锻炼时间,利于早期机体功能恢复,防止关节功能退化,避免患者出现骨折延迟愈合、髋内翻畸形等并发症,缩短患者住院时间。
综上所述,对骨质疏松性FIF患者行FHR治疗效果显著,可有效缩短住院时间,改善髋关节功能,降低术后并发症发生率。