经皮内镜胃造瘘术和空肠造瘘术对24例患者治疗效果评价

张 晨 旭

(天津医科大学第二医院 天津 300000)

经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术是在临床中应用较为广泛的手术方式。它主要用于因中枢神经系统损伤所引起的吞咽困难；患者需通过经胃肠道提供营养或行胃肠减压。有研究表明，经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术，安全易行，并发症情况较少[1]。基于此，本文作者结合临床实践，选取2016年7月～2017年9月于我院实施经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术患者共24例患者作为研究对象，分析其经手术后的治疗效果及并发症情况，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年9月于我院实施经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术患者共24例作为研究对象。经皮内镜胃造瘘术患者17例，男12例，女5例，年龄28～77岁，平均年龄(56.23±16.33)岁；经皮内镜空肠造瘘术患者3例，男2例，女1例，年龄51～74岁，平均年龄(63.48±7.56)岁。经皮内镜胃造瘘术加经皮内镜空肠造瘘术患者4例，男2例，女2例，年龄59～70岁，平均年龄(65.21±4.39)岁。所有患者各项基线数据对比，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)患者及患者家属对本次研究均知情并签署同意书；(2)因吞咽障碍或进食存在障碍患者。排除标准：(1)患者心、肝、肺等脏器存在功能问题；(2)患者患有精神抑郁类疾病。

1.3方法

手术前所有患者禁食8h以上，并对患者进行凝血时间、血常规、心电图检查。对于神志清晰患者给予口服达克罗宁胶浆(生产企业：扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20041523)，对于昏迷患者，又或是未昏迷但耐受能力不足者可选择麻醉胃镜。手术时对所有患者进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护，以保证手术过程的顺利进行。7d内每日观察患者有无局部出血、红肿等情况，如有上述情况需行消毒换药处理，常规静脉注射抗生素3d。手术24h后给予要素饮食，注食前与注食后对造瘘管进行冲洗，以保持管道清洁通畅，造瘘管根据患者病情决定留置时长，至少14d，手术前应事先告知患者。拔出引流管后，遗留的瘘口需使用凡士林纱布进行填塞或缝针处理。

1.4观察指标

观察所有患者手术成功率，手术操作时间与出血量，患者饲养管留置时间及术后并发症情况。

1.5统计学分析

2 结果

2.1患者手术成功率及操作时间与出血量

所有手术患者技术成功率均为100%，手术的操作时间及出血量对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 患者手术的成功率及操作时间与出血量

手术类型技术成功率[n(%)]操作时间(min)出血量(ml)PEG17(100.00)14±82.0±1.4PEJ3(100.00)14.3±8.22.0±1.6PEG+PEJ4(100.00)14.6±8.62.1±1.9F值-0.080.06P值-0.920.94

2.2患者临床疗效

患者手术后经饲管给予营养之后，营养状况均显著好转，患者水电解质得到平衡，生存质量有效提高。术后随访期间，所有患者的饲管给予营养液皆顺利。饲养管留置时间为51～283d，平均85d。

2.3术后并发症情况

所有患者经过手术后，仅PEG手术患者出现1例造瘘管滑出情况，经手术取出后好转。其余患者均未出现严重并发症，见表2。

表2 患者并发症情况对比[n(%)]

手术类型n局部切口感染造瘘管滑出包埋综合症造瘘口漏造瘘管堵塞造瘘口出血PEG1701(5.88)0000PEJ3000000PEG+PEJ4000000

3 讨论

传统的给予胃肠内营养方法多采用鼻胃管和外科手术胃造瘘进行注食，但长期放置鼻胃管极易引起患者鼻咽部、食道出现糜烂、出血、胃食管反流、吸入性肺炎等情况；而外科手术胃造瘘对患者身体创伤过大，且并发症较多[2]。PEG与PEJ是通过胃镜介导进行放置胃造瘘管与空肠造瘘管，对患者肠胃提供营养和减压。因其操作简洁，对患者创伤程度小，且并发症情况较少，患者及家属都能够接受。

吴清[3]等研究结果表明，经皮内镜胃和空肠造瘘术对于需要给予胃肠道营养及胃肠道减压患者具有很好安全性与有效性，且并发症情况出现较少。钟名荣[4]等研究结果也表明，经皮内镜空肠造瘘术与空肠造瘘术具有较好的安全性，且简便、快捷、有效，值得在临床中得到推广使用。王丽萍[5]等研究结果也表明，PEG与PEJ属于安全、高效的手术，符合生理特点且具有人性化的给予胃肠营养的方式，且安全易行，并发症少。

本文研究结果显示，所有患者在接受手术后，营养状况均好转，且生存质量也有所提高，在手术后基本未出现较为严重的并发症。综上所述，PEG与PEJ能够有效地改善不能经口进食患者的营养状况，且保证了患者胃肠结构及功能的完好。