2种不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床对比研究

谢小飞 刘瀚霖 罗安玉 黄 琛 张 军

(武汉科技大学附属汉阳医院骨科 武汉 430010)

老年人骨质较为疏松，因此更容易发生股骨粗隆间骨折[1]。由于老年人的身体机能和免疫能力均下降，发生股骨粗隆间骨折后，恢复缓慢，预后差，给老年人的生活带来了很大的痛苦和不便。近端锁定钢板固定和PFNA内固定术均为治疗股骨粗隆间骨折的常用方法[2]。此次，我院针对这两种不同的手术方式治疗股骨粗隆间骨折的效果展开了比较和研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

此次涉及到的80例老年股骨粗隆间骨折患者，均为我院于2015年3月～2019年3月期间收治。依据自愿选择的手术方式不同将其随机平均分配为试验和对照两组，每组40例。试验组男25例，女15例，年龄64～78岁，平均年龄(68.2±3.8)岁；对照组男23例，女17例，年龄62～80岁，平均年龄(67.6±4.1)岁。纳入本次研究的患者均无既往手术史和其他重大疾病，手术方式均为自愿选择且均经过患者个人和患者家属的同意。此次研究已得到了医院伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组采取近端锁定钢板固定。患者仰卧位，分离皮下组织后，暴露股骨头骨折处，在C型臂的引导下，将骨折端复位，将锁定钢板置入并适当调整，置入导针引导螺钉置入，透视固定良好后引流，缝合伤口[3]。

试验组采取PFNA内固定术。患者仰卧位，在股骨大转子顶点上方取纵向切口，显露大转子后将导针置入髓腔；透视导针的位置正确，则沿导针方向适当扩髓；插入主钉，在透视下确定螺旋刀片沿导针打入；安装完成后，将远端定位器置入并钻孔锁定，缝合伤口[1]。

术后采取相同的护理方法。

1.3疗效观察指标

1.3.1对两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间等各项指标进行记录和分析。

1.3.2比较两组术后患者髋关节功能的优良率。依据Harris评分量表对患者髋关节功能改善情况进行评定：≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差[4]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组手术各项指标对比

试验组患者术中出血量(89.43±26.58)ml、手术时间(66.78±9.07)min、骨折愈合时间(13.89±2.91)周、完全负重时间(6.49±1.86)周等指标均优于对照组。以上数据均P<0.05，有统计学意义。

组别术中出血量(ml)手术时间(min)骨折愈合时间(周)完全负重时间(周)对照组(40)259.56±19.4480.23±9.1219.21±3.5311.35±2.69试验组(40)97.43±15.5866.78±9.0713.89±2.916.49±1.86

2.2两组术后髋关节功能比较

术后试验组患者的髋关节功能优良率明显高于对照组，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。

表2 两组术后髋关节功能比较[n(%)]

组别优良可差优良率对照组(40)12(30.00)17(42.50)5(12.50)6(15.00)29(72.50)试验组(40)22(55.00)14(35.00)2(5.00)2(5.00)36(90.00)

3 讨论

老年人的骨质较为疏松，强度低，所以受到外部压力时，容易发生脆性骨折，因此，股骨粗隆间骨折常常发生于老年人[1]。股骨粗隆间骨折恢复缓慢，要求长期卧床，而老年人的身体机能下降，免疫能力减弱，卧床时间过长会引起其他并发症，给老年人带来很大的痛苦和不便，因此选择合理的治疗方式非常重要近端锁定钢板固定和PFNA内固定术均为治疗股骨粗隆间骨折的常用方法[2]。近端锁定钢板固定可以有效的固定骨折部位，操作方便，但是抗压能力不够好，钢板断裂会造成髋关节外翻等后果[5]。而PFNA是PFN系统的改进，在PFN原有优点的基础上进行创新，能够更好的进行固定，简化了操作[1]。但PFNA也具有螺旋刀片松动等风险。

就本次研究而言，试验组在术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间等指标方面都明显优于对照组，且对比术后两组患者的髋关节功能优良率，试验组明显高于对照组。以上数据差异均明显，P<0.05，有统计学意义。说明PFNA内固定术手术微创、手术时间短，提高了骨折的愈合率，有利于术后髋关节功能的改善，较近端锁定钢板固定效果好。

总之，采取PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间较近端锁定钢板固定而言，手术微创、时间短，提高了骨折的愈合率，疗效更明显，值得进一步推广使用。