电子心力测量法无创检测新生儿血流动力学指标参考范围的探讨△

宋 艳 裴雪梅 江 蓓

(深圳市宝安区人民医院新生儿科 深圳 518100)

近年来，随着“全面两孩”政策开放，深圳市每年出生人口超过20万；再加上高龄产妇的人数日趋增多，新生儿出生后进入重症监护室的比例也在上升[1]。目前电子心力测量法(EC)无创心输出量监测仪可以无创、快捷、连续、准确检测新生儿血流动力学指标。已有大量研究证明其心输出量的检测和“金标准”热稀释法高度相关，并且在检测结果上与超声心动图有着高度的一致性[2]。本研究就电子心力测量法无创心输出量监测仪检测新生儿血流动力学指标，并探讨其在不同胎龄、体质量时的参考范围，现汇报如下。

1 对象和方法

1.1研究对象

选取我院于2017年5月～2018年10月产科娩出的健康新生儿140例为正常对照组，106例为患儿组。正常组新生儿具有正常血压、心率、体温、尿量，并按照胎龄、体质量进行分类；患儿组为我院新生儿病房同期收治的患儿。排除患严重先天性心脏疾病、进行过外科手术治疗、心血管状态不稳定、需要有创机械通气的新生儿。所有参与研究均通过医学伦理会审批，新生儿家属均已签署知情同意书。

1.2研究方法

在新生儿的前额、左侧颈部基底部、左侧剑突水平线与腋中线的交点、左大腿分别放置传感器检测胸部电流的传导，可得出主动脉血流加速度峰值和左心室射血时间，血流速度由主动脉加速度峰值得出，通过用Osypka专利公式得出左心每搏输出量、心输出量、血管外周阻力、胸腔液体水平和每博输出变异。

对所有参与的新生儿的一般情况进行统计，包括胎龄、体质量和Apgar评分。血流动力学指标，包括心输出量(CO)、胸腔液体水平(TFC)；TFC大小取决于胸腔血管内外的体积，较高的TFC表明胸腔液体较多。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0医学统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；多样本均数比较采用单因素方差分析，计数资料用百分比表示，采取χ2检验。采用Pearson相关分析评估各参数的相关性，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

正常组新生儿中胎龄与CO、TFC、SVR、SVV无相关性(r=0.165、-0.13、-0.109、0.048；P=0.052、0.121、0.201、0.576)。CO组间比较P>0.05，见表1。

表1 正常组新生儿按照胎龄大小分组监测血流动力学指标情况

胎龄(周)人数(n)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)TFCSVV(%)37～140.86±0.214964.21±1615.9766.57±8.0819.7±6.8438～450.90±0.154812.67±932.9961.38±9.1819.6±6.6539～480.94±0.164708.77±723.5762.15±10.5723.92±8.5940～240.92±0.154567.04±1212.1959.54±14.7018.86±7.1041～90.98±0.194585.89±1522.3559.89±7.5220.33±8.37

正常组新生儿中体质量与CO呈现相关性(r=0.324，P=0.000)，与TFC无相关性(r=-0.026，P=0.759)，与SVR有相关性(r=-0.191，P=0.02)，与SVV无相关性(r=-0.074，P=0.383)。CO组间比较P<0.05，见表2。

表2 正常组新生儿按照体质量大小分组监测血流动力学指标情况

体质量(g)人数(n)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)TFCSVV(%)2000～2999340.84±0.155138.97±1153.2562.41±10.1520.94±7.093000～3999990.94±0.154592.56±941.0761.63±10.9020.56±7.09400070.99±0.234797.71±1468.0360.29±10.4020.56±7.09

患病组血流动力学检测指标情况：患者组选取足月儿中患有新生儿肺炎、新生儿感染、新生儿高胆红素血症、足月小样儿和高危儿的血流动力学指标进行统计，患儿的CO值均低于正常组中相应年龄和体质量的新生儿的CO值，SVR值均高于正常组中相应年龄和体质量的新生儿的SVR值，见表3。

表3 患者组血流动力学指标情况

疾病组类型人数胎龄(W)体质量(g)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)肺炎2039.8±1.03544.5±439.11.09±0.234604.40±1171.01感染2139.1±1.23276.2±423.01.03±0.285227.10±1915.16高胆5339.2±0.83238.5±444.10.390.98±0.215122.58±1373.15足月小样儿837.8±0.32352.5±76.90.73±0.216572.75±2313.57高危儿439.2±1.33272.5±439.50.90±0.255512.75±1148.46

3 讨论

新生儿的循环功能尚不完善，心肌收缩力较低、心脏射血量较小，所以对于新生儿的血流动力学和心功能进行监测，及时发现异常状态、及时治疗能更大程度上挽救患儿生命。新生儿由于年龄小、重量小，因此在血流动力学检测上具有一定的难度，一旦出现血流动力学的不稳定，往往救治上具有一定的难度，对此能准确的监测到新生儿的血流动力学对于临床上进行诊断治疗有着重要意义，能更大限度地改善新生儿的预后[3]。

电子心力测量法作为一种无创、连续、安全的新检测技术，通过监测血液的流动情况逐渐替代通过血压测量来检测新生儿的血流动力学指标[4]。血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能，重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关。血流动力学以监测心输出量为核心。心输出量(CO)是心室每收缩一次射出的血液量；外周血管阻力(SVR)是诊断和反映循环血流阻力以及心脏后负荷水平简便而直观的数量指标；胸腔液体水平(TFC)在一定程度上反映了前负荷的变化。

本研究中，对于正常健康新生儿进行血流动力学监测，根据胎龄和出生体质量进行分组，统计各个分组的血流动力学指标，按照胎龄和体质量进行统计发现37～41周胎龄的新生儿在血流动力学上没有显著性区别(P<0.05)；而随着新生儿体质量的增加，CO值越大，具有统计学差异(P<0.05)，具有弱相关性。在患儿组中，新生儿肺炎、新生儿感染、新生儿高胆红素血症、足月小样儿和高危儿的血流动力学指标比同胎龄和体质量水平的新生儿比较发现不同的疾病血流动力学改变有所不同，所有患者在SVR指标上均有所上升，有可能受到血管活性物质和交感神经兴奋性的影响所致，足月小样儿和高危儿的CO指标下降，这可能是由于由于胎龄较小以及新生儿的循环系统功能尚不完善所致；而新生儿肺炎和新生儿感染的患儿中CO指标较高，这可能是由于前负荷的增加导致心输出量的增加。此外，在高危儿小组中研究对象较少，不能排除随机性对实验结果造成的误差。而本研究中SVV的范围变化较大，在胎龄、体质量、CO之间的关联性不大，与童燕梅[5]研究相一致，说明随着新生儿胎龄的增加，心功能逐渐完善，心室的收缩舒张功能逐渐增强。CO值衡量可用来衡量机体的供氧情况，当CO偏离正常值的大小可作为预后指标，在新生儿的重症监护中有着重要意义。新生儿作为一个特殊的群体，与成年人不同，需要根据新生儿的体质量和成熟度进行分类测量找到一个精确与全面的血流动力学参考范围，而本研究中选取37～41周胎龄的新生儿进行分析发现，此次范围的新生儿血流动力学指标区别不大，而<37周的新生儿的血流动力学指标尚需要进一步研究。

综上所述，血流动力学在37～41孕周的新生儿血流动力学指标的参考范围大致相同，本研究建立了基本的血流动力学参考范围，帮助临床对患儿的心脏功能进行评估以及指导临床的用药，做到早期疾病的诊断和治疗。