0.9%氯化钠注射液预充透析器闭路循环对透析器凝血及过敏反应的影响

毛义红

南昌县人民医院 (江西南昌 330200)

近年来，随着科学技术的发展及医疗水平的进步，血液透析治疗发展迅速[1]。血液透析本质为患者肾脏替代治疗方式，主要方法为使用透析器将人体内血液引至机器中，经过吸附、超滤、对流及弥散等方法清除人体血液中的代谢废物，并维持其中酸碱及电解质平衡，此外，透析器能够清除患者体内多余的水分[2-3]。血液透析的设备包括血液透析机、水处理系统、透析器及透析液，透析器也被称为人工肾脏，由大量空心纤维组成[4]。在血液透析治疗前，需对透析器闭路循环进行预充。目前，临床上常规使用肝素盐水进行预充，其特点为抗凝效果好且过敏反应少等，但大量使用肝素盐水成本较高[5-6]。为寻找同样有效且方便廉价的预充方式，我院采用0.9%氯化钠注射液预充透析器闭路循环，并进行相关研究，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年2月在我院接受透析器治疗的患者422例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组211例。观察组男108例，女103例；年龄24～83岁，平均(41.31±12.69)岁。对照组男109例，女102例；年龄25～83岁，平均(42.17±11.94)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用肝素盐水预充透析机闭路循环：透析器自主检查完成并显示合格后，将透析器与透析液接头连接，使用0.9%氯化钠注射液500 ml预充前排气，而后使用20 mg肝素盐水(深圳市海普瑞药业集团股份有限公司，国药准字H50020204)进行预充。

观察组采用0.9%氯化钠注射液(北京北生研生物制品有限公司，国药准字S10870001)预充。两组密闭循环时间均为20 min，患者透析时间为2.5～4 h/次，透析液流速为500 ml/min，血流量为200～300 ml/min。

1.3 临床评价

(1)凝血情况：透析过程中患者静脉压显著上升且透析完成后透析器纤维及管路凝血>50%，则凝血程度为Ⅲ级；透析过程中患者静脉压有所上升且透析完成后透析器纤维、管路凝血10%～50%，则凝血程度为Ⅱ级；透析器存在凝血，且纤维凝血<10%，则凝血程度为Ⅰ级；透析过程及完成后透析器均无凝血情况发生，则凝血程度为0级[7]。(2)过敏反应：包括皮肤瘙痒、发热、胸背痛、呼吸困难。(3)血液透析压迫止血时间：从指压穿刺开始计时，直到无出血为止。(4)回血盐水用量：记录初始生理盐水总量及完成透析后剩余量，使用量=总量-剩余量。(5)透析器残血量：透析结束后立即取残血离心，再次离心分离出红细胞混悬液，记录血细胞比容及红细胞比容，残血量=10/患者本身血细胞压积×透析器中回收血液血细胞压积。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 凝血情况

透析完成后，两组凝血程度比较，差异无统计学意义(Z=0.206，P>0.05)。见表1。

表1 两组透析完成后凝血情况比较(例)

2.2 过敏反应

透析过程中，两组过敏反应比较，差异无统计学意义(χ2=0.061，P>0.05)。见表2。

表2 两组透析过敏反应发生情况比较[例(%)]

2.3 压迫止血时间、回血盐水用量及透析器残血量

透析完成后，两组压迫止血时间、回血盐水用量及透析器残血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组压迫止血时间、回血盐水用量及透析器残血量比较

3 讨论

血液透析液中的部分水分及小分子溶质通过空心纤维空洞进行交换，其原理为透析过程中，血液从空心纤维内流过，透析液通过空心纤维外反向流过。完成交换后，血液中毒素、部分电解质及多余水分被有效清除，而透析液中含有的碳酸氢根、电解质则进入血液，从而达到清除多余水分、排出毒素、维持酸碱平衡的目的，进而保障内环境稳定[8]。

但在血液透析过程中，因血液离开人体后会触发凝血系统，在处于透析膜及管路过程中将发生凝血反应，因此，治疗时使用抗凝剂为保障血液透析顺利进行的先决条件。本研究结果显示，0.9%氯化钠注射液及肝素盐水两种方式预充的透析时抗凝效果及过敏反应均无明显差异，说明0.9%氯化钠注射液可以满足血液透析抗凝需求。

肝素盐水具有较好的抗凝血作用，主要机制为通过与抗凝血酶结合，对凝血因子进行抑制，从而达到抗凝作用，效果良好，但患者常出现出血及荨麻疹等反应，且肝素钠易导致过敏反应，60岁以上老人对肝素钠敏感性明显较高。此外，肝素提取复杂，造价昂贵，对患者造成一定经济压力，不利于患者心理健康，影响预后。0.9%氯化钠注射液的渗透压近于人体血液，所以使用过程中可有效降低不良反应风险。0.9%氯化钠注射液所包含的钠含量亦接近人体血浆，因此，0.9%氯化钠注射液能够较好地维持张力及电解质平衡。此外，0.9%氯化钠注射液生产成本低，配比操作方便，且能够保障禁忌使用抗凝剂及高危出血患者顺利进行血液透析，进而达到治疗目的。

综上所述，使用0.9%氯化钠注射液预充透析器闭路循环可以达到肝素盐水预充的抗凝效果，且无明显过敏反应，成本低，操作简单，值得临床广泛应用。