行胸腹主动脉CT血管造影检查患者减少对比剂用量的可行性

王家芳

贵州航天医院 (贵州遵义 563000)

CT血管造影(CTA)检查能够准确清晰地显示人体主动脉及其分支血管的结构，有利于医师对疾病进行诊断。CTA因具有精确、微创及操作简易等特点而被广泛应用于胸腹主动脉检查中，但是由于胸腹主动脉的范围比较广，而且螺旋CT的扫描速度比较慢，国内外常用80～110 ml对比剂来维持血管内碘的浓度，以取得较为清晰准确的图像，但同时也会增加肾脏的负荷及毒性[1]。本研究旨在探讨行胸腹主动脉CTA检查患者减少对比剂用量的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年1月在我院接受胸腹主动脉CTA检查的患者50例，将其随机分为试验组和对照组，每组25例。试验组男14例，女11例；年龄23～60岁，平均(41.5±18.5)岁。对照组男15例，女10例；年龄24～60岁，平均(42.0±18.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均使用PHILIPS 64排CT进行扫描，扫描时，患者采取仰卧位，双手交叉放置于头顶，头部先进入扫描仪，扫描范围为主动脉弓上1 cm到髂动脉分叉处；使用高压注射器(美国MEDRAD数控注射系统)将对比剂以5 ml/s的速度经肘正中静脉注入，对照组的对比剂用量为90 ml，试验组的对比剂用量为50 ml，并使用同等速率注射0.9%氯化钠注射液40 ml；然后进行智能触发扫描，设定触发阈值为150 HU，设置扫描参数管电流为200 mAs，管电压为120 kV，重建间隔为0.5 mm，层厚为1 mm[2]。

1.3 观察指标

(1)测量两组T6水平胸主动脉、主动脉弓、L3水平腹主动脉及其分支的CT值，并进行对比。(2)观察两组胸、腹主动脉及其分支的充盈程度并进行评分对比，其中胸、腹主动脉及其分支评分总分1～20分，以评分越高为主动脉充盈程度越好，评分>15分为优，评分5～15分为良，评分<5分为差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组T6水平胸主动脉、主动脉弓、L3水平腹主动脉及其分支的CT值比较

试验组T6水平胸主动脉、主动脉弓、L3水平腹主动脉及其分支的CT值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组T6水平胸主动脉、主动脉弓、L3水平腹主动脉及其分支的CT值比较

2.2 两组胸、腹主动脉及其分支的充盈程度比较

两组胸、腹主动脉及其分支的充盈程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组胸、腹主动脉及其分支的充盈程度比较(例)

3 讨论

在临床上，进行CTA检查时必须使用大剂量的对比剂来维持血管内的碘浓度，以获得准确清晰的图像。但是对比剂会给患者的肾脏带来较大的负担，甚至会导致对比剂肾病，而且对比剂肾病患者数量呈上升趋势，因此在不影响诊断质量的前提下，减少对比剂用量是目前临床上急需解决的问题。

在CTA检查中，为了获得准确清晰的血管图像，应对对比剂的用量及注射速率、扫描延迟时间进行适当控制，其中最关键的是扫描延迟时间，时间短，则对比剂量到达目标血管较少，血管的显示较淡；时间长，则会导致目标血管周围的静脉及脏器均显影，造成背景对比度较差，与诊断要求不符，因此需要控制好扫描时间[3]。

另外，浓度足够的对比剂在扫描时间内持续通过胸腹主动脉是确保胸腹主动脉CTA检查成功的基本条件，并且扫描时间必须短于对比剂峰值持续时间。对比剂在注射后需要有足够的液体总量才能使对比剂在主动脉内维持一段时间的平台期[4]。本研究中，两组注射速率相同、注射液体总量相同，从而保证对比剂在主动脉血管内有足够的推力，但两组的对比剂用量不同，试验组使用小剂量的对比剂后，再注射0.9%氯化钠注射液，既保证了注射速率，也保证对比剂可在主动脉内维持一段时间的平台期，并且减少了对比剂的用量，从而减轻了对肾脏功能造成的负担，降低了对比剂肾病的发病率[5]。研究结果显示，试验组T6水平胸主动脉、主动脉弓、L3水平腹主动脉及其分支的CT值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组胸、腹主动脉及其分支的充盈程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，患者在行胸腹主动脉CTA检查时适当减少对比剂用量，不会影响胸、腹主动脉，主动脉弓及其分支的显示，同时还能减少对比剂的浓度和残留，既保证了图像显示的质量又与临床诊断要求相符合。