延续性护理对喉癌患者术后自我效能及遵医行为的影响

刘云鹤

天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 (天津 300192)

喉癌是一种外科常见恶性肿瘤，多发于50～70岁男性，空气污染、吸烟、饮酒等都会引发喉癌[1]。临床治疗喉癌患者的手段有手术、激光等，手术是最主要方式，可根据喉肿瘤位置，选择全喉或部分喉切除治疗喉癌患者，效果较好，但也给患者带来了不可避免的负担。出院后患者需携带气管套装，且呼吸、吞咽及发音功能都受到影响，造成患者心理压力巨大，自我效能及遵医行为都受到影响，无法按照医嘱进行康复锻炼，容易引发喉部感染等并发症[2-3]。为缓解喉癌患者心理压力，预防并发症发生，对患者进行延续性护理，后者是一种有效的措施，可使患者在出院后能继续享受到护理服务[4]。本研究旨在探讨延续性护理对喉癌患者术后自我效能及遵医行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年12月我院收治的喉癌患者74例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄39～70岁，平均(51.34±5.29)岁；病程1～5年，平均(2.76±0.54)年；部分喉切除27例，全喉切除10例。观察组男19例，女18例；年龄38～70岁，平均(51.47±5.36)岁；病程1～6年，平均(2.84±0.42)年；部分喉切除28例，全喉切除9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)经病理学方法(间接喉镜下病理活检取出术等)确诊为喉癌；(2)首次发病；(3)全喉或部分喉切除术成功；(4)患者及家属均已知情同意。排除标准：(1)肿瘤已发生转移；(2)术前接受过放射治疗或化学治疗；(3)先天性心脏病；(4)严重脑、肾疾病；(5)表达障碍或精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括运动、饮食、心理及休息干预、出院指导等。

观察组采用常规护理结合延续性护理，延续性护理措施如下。(1)成立延续性护理小组，包含1名医师及5名护士，对小组成员进行喉癌及护理知识培训。(2)制作患者档案，观察并记录患者的病情、生活习惯及恢复情况等，根据档案资料制定针对性护理计划。(3)建立微信群，将患者及家属拉入群中，群内发送喉癌相关视频及图片，护理人员定期询问患者运动、饮食及心理状况；缓解患者心理压力，使患者保持愉快心情；提醒患者注意康复锻炼，制定合理的运动计划；指导患者合理饮食，食用高蛋白、高营养食物，避免食用刺激性食物，禁烟禁酒；指导患者对气管套装进行护理，定期清洗，保持切口和周围皮肤清洁；为患者制定发音和吞咽练习计划，并督促其执行。(4)每月2次电话回访，询问患者康复情况，回答患者疑问，提醒患者复诊时间。

1.3 临床评价

(1)比较两组术后自我效能，根据一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估患者干预1个月、干预3个月后自我效能，评分为10～40分，分数与自我效能成正比[5]。(2)比较两组干预3个月后遵医行为，包括运动、饮食、气管套装护理、发音练习、吞咽练习、按时复诊6项内容。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后自我效能

对照组干预1个月后自我效能评分为(23.36±2.58)分，观察组为(24.49±2.37)分；对照组干预3个月后自我效能评分为(29.76±3.64)分，观察组为(32.58±4.76)分。干预3个月后两组自我效能评分均高于干预1个月后(t=8.726、9.255；P<0.05)；观察组干预1、3个月后自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义(t=1.962、2.863；P<0.05)。

2.2 遵医行为

干预3个月后，观察组遵医行为(运动、饮食、气管套装护理、发音练习、吞咽练习、按时复诊)好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较[例(%)]

3 讨论

随着医疗水平的发展，喉癌患者在住院期间，能够通过手术控制病情，但由于喉部特殊性，手术创伤不可避免，使患者术后很长一段时间生理和心理都受到严重的负面影响[6]。因此，对喉癌术后患者，只提供住院期间的护理，不能满足患者生理及心理方面需求，还需对患者提供出院后的护理干预，以降低患者术后创伤影响。

延续性护理考虑患者实际需求，主张以患者为中心，与常规院内护理比较，延续性护理是一种非正式的护理措施，一般通过微信、APP及电话与患者进行远程沟通，但其能为患者提供院外的护理干预，促进患者康复[7-8]。本研究结果显示，观察组干预1、3个月后自我效能评分均高于对照组，且观察组干预3个月后遵医行为(运动、饮食、气管套装护理、发音练习、吞咽练习、按时复诊)好于对照组(P<0.05)，表明了延续性护理能改善喉癌患者术后自我效能，提升其遵医行为。分析其原因在于，患者出院后，护理小组通过患者档案，能制定针对性的干预措施；通过建立微信群，发送喉癌相关视频及图片，增强患者对疾病的认知，有助于提升患者自我效能；对患者进行运动、饮食、气管套护理指导及心理干预，制定发音和吞咽练习计划，有助于提高患者遵医行为；每月2次电话回访，有助于了解患者情况，根据患者情况制定更合理的干预措施。因此，延续性护理能增强患者的自我效能，提升其遵医行为。

综上所述，延续性护理能改善喉癌患者术后自我效能，提升其遵医行为。