活跃期与分娩前胎心监护对新生儿结局的影响

靳宝玉

天津市海河医院 (天津 300350)

胎心监护是监测胎儿在宫内情况的重要方法，通过胎心率变化评价胎儿神经系统反应性及在宫内氧合状况，及时发现胎儿宫内窘迫[1]。传统的胎心监护无法对胎儿进行连续监测，因此，在子宫收缩时对胎心率的测听受到不同程度的影响。电子胎心监护仪被广泛应用于临床，可避免这些因素影响，临床指导治疗中电子胎心监护提供了重要依据，为临产后提供准确的胎心监护图形，并对产程做出恰当的干预处理，以改善围生儿预后[2]。鉴于此，本研究进一步探讨活跃期与分娩前胎心监护对新生儿结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年10月至2019年3月收治的经阴道分娩160例单胎足月产妇临床资料，按新生儿Apgar评分将其分为两组，满分组140例，减分组20例。满分组年龄19～44岁，平均(27.77±2.10)岁；孕周37～42周，平均(39.14±0.23)周；新生儿体重2 605.47～3 847.47 g，平均(3 268.47±204.60)g。减分组年龄22～34岁，平均(26.95±2.50)岁；孕周37～42周，平均(39.20±0.30)周；新生儿体重2 616.51～3 858.56 g，平均(3 270.68±206.24)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

选用STAR5000D型胎儿监护仪(深圳市科曼医疗设备有限公司)对进入活跃期的孕妇进行持续电子胎心监护，记录走纸速度2 cm/min，胎儿分娩出生后立即进行新生儿Apgar评分。

1.3 临床评价

胎心监护图形均以40 min为单位，根据美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)及美国妇产科医师学会(ACOG)指南所制定的胎心监护三级分类系统：Ⅰ类电子胎心监护，胎心基线为110～160次/min，存在或缺乏早期减速，存在或缺乏加速，无晚期减速及变异减速，基线变异为中度变异；Ⅱ类电子胎心监护，指数是Ⅰ、Ⅲ类以外其他类型的电子胎心监护；Ⅲ类电子胎心监护，伴有复发性晚期减速，胎心基线无变异，胎心过缓、复发性变异减速，正弦波形。若胎儿出现胎心减速，改善全身症状，取左侧卧位，适时行阴道检查，给予吸氧，控制缩宫素的滴速，了解羊水状况，排除脐带脱垂并及时处理[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 活跃期与分娩前胎心监护图形比例

活跃期，Ⅰ类图形占比51.88%(83/160)，Ⅱ类图形占比40.63%(65/160)，Ⅲ类7.50%(12/160)；分娩前，Ⅰ类图形占比22.50%(36/160)，Ⅱ类图形占比75.00%(120/160)，Ⅲ类2.50%(4/160)。活跃期胎心监护的Ⅰ类图形比例高于分娩期，Ⅱ类图形比例低于分娩期，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 活跃期与分娩前胎心监护情况

分娩前，满分组Ⅰ类图形时长比减分组高，Ⅱ类图形时长比减分组低，差异有统计学意义(P<0.05)；分娩前，满分组非中度变异减速、回复慢比例比减分组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

3 讨论

产时连续胎心监护可有效获取产妇宫缩及胎心动态信息，有助于及时发现问题及异常情况，产时胎心监护的影响因素较多，听诊无法及时发现问题。胎心监护出现复发性变异减速、变异消失、胎心过缓并伴有复发性晚期减速中的一种Ⅲ类胎心监护图形，反映胎儿酸碱平衡紊乱，预示胎儿存在缺氧，需立即采取有效措施，改善新生儿的预后。此外，当胎心监护未存在晚期减速、变异正常、变异减速或基线正常的Ⅰ类胎心监护图形，可反映胎儿酸碱状态正常，同时预示良好的新生儿结局[4]。

表1 两组活跃期胎心监护比较

胎心监护对于判断新生儿预后具有高灵敏度，Ⅱ类胎心监护图形较为常见，但假阳性率较高，与胎儿的不良结局无确定的关系[5]。临床医师应提高对胎心监护图形的判读水平，对胎心监护图形不满意时应及时停止滴注缩宫素，进行吸氧、宫内复苏，避免不必要的临床干预，缓解全身症状等[6]。本研究结果显示，活跃期胎心监护的Ⅰ类图形比例高于分娩期，分娩前满分组Ⅰ类图形时长比减分组高，Ⅱ类图形时长比减分组低，且非中度变异减速、回复慢比例比减分组高(P<0.05)，表明分娩前胎心监护更容易出现各类减速图形，胎心监护出现非中度变异减速，分娩前Ⅱ类图形时长对判断新生儿预后具有重要意义。判断Ⅱ类图形需进行再分类分析，注意胎心监护的积累效应，结局不良患者多伴有反复及持续异常图形，而异常图形往往结局良好。胎心基线变异差不一定预示结局不良，出现胎心加速或胎心基线变异预示当前胎儿状况良好，若出现严重胎心过缓，可能与不良结局相关，电子胎心监护图形可较好地反映新生儿的预后情况，但假阳性诊断率较高，受诸多临床因素的影响，故应及时采取有效的措施以改善全身症状，排除影响因素[7-8]。

综上所述，分娩前胎心监护更容易出现各类减速图形，胎心监护出现非中度变异减速，分娩前Ⅱ类图形时长对判断新生儿预后具有重要意义。

表2 两组分娩前胎心监护比较[例(%)]