提肛运动结合护理干预对混合痔PPH术后患者肛门坠胀及控便能力的影响

河南省南阳市第一人民医院（473000）王凤栖

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月在我院接受PPH术治疗的混合痔患者98例，采用随机数字表法分对照组与观察组，均49例。其中对照组男27例，女22例；年龄22～67岁，平均年龄（35.87±4.37）岁；痔疮分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度20例。观察组男28例，女21例；年龄23～68岁，平均年龄（35.91±4.32）岁；痔疮分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度19例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组予以术前相关准备、心理干预、病情监测及饮食指导等常规护理。观察组在对照组基础上实施提肛运动结合护理干预，具体过程如下：（1）提肛运动：①术前训练：患者入院当天至术前1d，以站立或卧位训练，初次训练时医护人员双手套上护理手套，单指涂匀石蜡后缓慢插入肛门，叮嘱患者屏息后收缩会阴及肛门，当医护人员感到患者肛门收缩力度明显时则为有效且正确的收缩，患者在掌握方法后便可自行练习，2次/d，30下/次。②术后训练：在术后6h时，患者以平卧位进行提肛肌训练，15～30下/次，术后24h后训练方法与术前一致。（2）护理干预：①术前心理护理：分析患者内心活动，对患者及其家属讲解手术治疗的必要性及过程、注意事项等，针对患者存在的疑问予以解答。②术后并发症护理：加强对患者生命体征及创口敷料情况的监测，针对疼痛必要时予以止痛药物，减轻肛门疼痛症状，通过热敷及听流水声方式促进患者排尿，加强对患者生命体征与创口敷料的观察，一旦有出汗、心悸、血压降低等症状及时告知医师处理。③坐浴护理：采用温盐水坐浴，术后第2d进行坐浴，2次/d，15min/次，于便后进行。

1.3 观察指标 以本院自制肛门坠胀评分量表评估两组术后1d、7d时肛门坠胀情况，总计0～3分，分值越高坠胀感越强，量表Cronbach's α系数为0.819，重测效度为0.822；以自制控便能力评分表对两组患者干预1个月时控便能力进行评估，总计0～2分，分值越高则控便能力越差。

1.4 统计学方法 用SPSS25.0统计数据，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“±s”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后第1d、7d时肛门坠胀评分及控便能力评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者肛门坠胀评分、控便能力对比（±s，分）

附表 两组患者肛门坠胀评分、控便能力对比（±s，分）

组别 肛门坠胀评分 控便能力术后第1d 术后第7d观察组(n=49) 0.92±0.41 0.83±0.32 0.11±0.05对照组(n=49) 1.99±0.57 1.81±0.49 0.47±0.12 t 10.667 11.722 19.385 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

PPH是一种以肛垫学说为理论基础，通过吻合器治疗痔疮的新型手段，对部分直肠黏膜脱垂及重度内痔患者十分适用。混合痔作为肛肠科常见疾病，多发生于20～40岁年龄段人群，患者在出现痔疮后，排便可导致肛门处静脉内压升高，出现痔块脱垂、便血及疼痛等症状[1]。通过PPH手术能够缓解病症，但为预防术后并发症的发生，还需加强围术期的护理工作。在本次研究中，观察组患者术后第1d、7d时肛门坠胀评分及控便能力评分均较对照组低，提示在混合痔患者PPH治疗中实施提肛运动与护理干预可有效缓解患者术后肛门坠胀情况，提升控便能力。肛门坠胀作为PPH术后最常见的并发症，发生原因主要与手术期间切割吻合造成直肠牵拉反射、肛内填充物过多、炎症反应、蹲厕时间过长及切口疼痛等因素相关。通过规律的提肛练习，可有效提高盆底肌收缩能力，促进直肠血液流通，提升肛门括约肌弹性及收缩能力，改善肛周水肿症状。此外，因混合痔发病部位的特殊性，患者多会存在一定程度的心理障碍，因此对患者除了予以有效的提肛训练以外，实施科学、规范、全面的护理干预亦具有必要性[2]。通过术前心理干预，为患者提供充分的心理支持，使患者了解手术治疗的意义及过程，提升治疗信心，术后并发症及坐浴护理则可缓解术后排便产生的痛苦，有效预防并发症，对术后恢复十分有利。

综上所述，应用提肛训练结合综合护理干预可有效减少术后肛门坠胀感，提高患者控便能力，临床应用价值较高。