AH Plus糊剂对于根尖横剖面封闭性能效果观察

河南省巩义市疾病预防控制中心（451200）蒋蔚林

近年，随着我国牙科医学的发展，不同类型的根管填充材料相继应用于临床，根管填充材料一般具有抑菌和促进组织愈合的效果，但是如果临床中其被挤出根尖孔，接触根尖周组织会产生炎症，甚至炎症流入根管造成深度感染等[1]。所以根尖孔的封闭效果好与否是根管治疗的重要因素。氧化锌丁香油糊剂是目前临床上常见的传统型充填材料，但是由于材料凝固后会出现溶解和收缩，导致根尖出现微渗漏现象，影响患者的长期治疗效果[2]。本院对氧化锌丁香油糊剂和AH Plus糊剂对于根尖横剖面封闭性能效果进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集医院牙科门诊新鲜拔除的单根管前牙70颗，要求牙根无裂痕、无龋、发育完整、牙根无吸收、根尖孔完整、牙根长度为10～15mm等。随机均分为甲乙两组，其中甲组采用氧化锌丁香油糊剂（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂）通过热牙胶根充法进行根管填充；乙组采用AH Plus糊剂（德国登士柏公司）通过热牙胶根充法法进行根管填充。以上所有牙均贮存在10%的甲醛溶液中，使用前去除其表面的软组织和结石，之后保存在生理盐水中备用。

1.2 方法

1.2.1 牙标本预处理 首先将上述牙标本泡在5.25%的次氯酸钠溶液中1h，去除牙标本表面的结石和牙周膜，置于生理盐水溶液中，再放置在5℃左右的冰箱中。除去牙标本根管的内容物，生理盐水冲洗，之后用15K#锉探查标本至露出根尖孔，最后用根管预备系统预备5min，用滤纸吸干根管内液体即可[1]。

1.2.2 治疗方法 甲组采用氧化锌丁香油糊剂通过热牙胶根充法进行根管填充，选择合适的携热气头，之后将主牙胶尖插入至工作长度0.5mm处，按照说明书调好糊剂，用选好的主牙胶尖涂上适量的糊剂插入根管。将加热器温度调至200℃，携热气头插入根管，保持加热4～5s，停止加热保持10s左右，之后加热1s，迅速带出距离工作长度5mm以上的多余牙尖，垂直加压器加压，完成1/3根尖填充。选用热牙胶注压充填器，将其手柄头尖端插至填充好的1/3根尖处，2～3mm后垂直加压器加压，重复上述步骤，直至完全填充。乙组采用AH Plus糊剂通过热牙胶根充法进行根管填充，具体步骤同上[3]。

上述标本填充完成后均采用磷酸锌水门汀暂封，通过X线检查严密性，将上述实验样本放入到37℃、100%湿度的恒温恒湿箱中1周，凝固，最后用牙体硬组织切片在每颗牙2、4、6、8mm处垂直片切，通过扫描电镜扫描，处理数据。

1.3 观察指标 测量标本牙中横剖面的空隙面积以及牙根管面积，计算标本牙中每一位置的空隙面积百分比（PV），PV=（该切片截面上的空隙面积/该切片截面上的根管面积）×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对实验数据进行分析处理，计量数据采用（±s）表示，行t检验，P<0.05时，数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组标本不同横剖部位的根管面积 两组标本不同横剖部位的根管数据差异不具有统计学意义（P>0.05）。见附表1。

2.2 两组牙根管填充后空隙面积百分比比较 乙组根管填充的不同部位填充的空隙面积百分比明显低于甲组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

附表1 两组标本不同横剖部位的根管面积(mm2,n=35)

附表2 两组牙根管填充后空隙面积百分比比较(%,n=35)

3 讨论

目前，临床上根管治疗术是公认的治疗根尖周病和牙髓病的最有效的方法，其主要是通过去除根管内容物，封闭根尖孔，促进根尖周病以及牙髓病的恢复。根尖充填是通过牙胶尖和根管封闭剂的结合使用，从而达到良好的根尖封闭[4]。优质的根管封闭剂一般具有以下属性：具有抑菌和杀菌作用；对患者牙根尖周组织无损伤；收缩性小；凝固时间较长便于手术操作；具有一定的粘结性，可以粘结牙体硬组织；不会使牙着色，影响美观；不溶于组织液；对X线阻射并易除去。假如牙根充填过程中出现未完全封闭的病例，可能会导致根尖组织液以及唾液进入根管形成冠渗漏，刺激性物质通过渗透进入牙周组织。此外根管内的唾液和组织液残留物可以为微生物的生长提供丰富的营养，促进繁殖，产生大量代谢产物炎症因子，通过渗漏进一步进入牙周组织，引发炎症导致治疗失败。故为了保证根管治疗术的疗效，需要在对根管系统进行消毒清理后，选用生物相容性良好的材料进行根管填充，以得到优良的封闭效果，避免渗漏现象导致的根管再感染的发生。

氧化锌丁香油糊剂是临床上常见的传统型根管封闭剂，其中，本质上氧化锌与根管牙以及牙胶无粘连，遇水分解得到Zn2+，对根尖的长期封闭行较差以及与根管壁的适应性较低；丁香油药理上具有麻醉、安抚和抑菌的作用，但同时对牙周组织具有一定的刺激性[5]。AH Plus糊剂是一种新型环氧树脂根充封闭材料，具有操作时间长、收缩小、体积稳定、热膨胀系数与牙体组织相近、可释放低浓度的甲醛达到良好的抑菌效果、流动性好等优点。其含有双酚环氧树脂，具有粘结性较强以及热膨胀系数与牙体组织相近的特点，对根管系统的封闭效果较好[6]。Lambor RT[7]等人研究表明，AH Plus糊剂在固化过程中具有0.4%～0.9%体积膨胀比，远小于一般材料的体积膨胀比，更有利于封闭根管系统，避免渗漏的反生。本研究结果表明，两种糊剂对根管充填不同部位横剖面的根管面积的作用差异不显著（P>0.05）；但是就不同部位横剖面的空隙面积百分比而言，AH Plus糊剂组明显低于氧化锌丁香油糊剂组（P<0.05），即AH Plus糊剂的致密性明显高于氧化锌丁香油糊剂。

总之，两种糊剂用于根尖治疗术根管封闭性能的比较中，AH Plus糊剂的致密性明显高于氧化锌丁香油糊剂，值得临床推广。