第一产程自由体位与常规卧位对分娩结局的影响

广东省潮州市人民医院（521000）陈岳招 颜晓敏 黄桂花 陈少芬 邱文霞

剖宫产、产钳助产、顺产都是产科常见的分娩方式，相对而言，顺产对产妇产后恢复、新生儿生长发育的影响较剖宫产和产钳助产而言更好。本文为了分析第一产程自由体位和常规卧位对分娩结局的影响，选取在本院分娩的产妇共800例作为对象展开研究分析，见正文详细描述。

1 资料及方法

1.1 一般资料 从在本院分娩的产妇中选出800例，时间为2016年10月～2017年9月，均知情本次研究内容并签署了《知情同意书》。用双色球分组法将800例产妇分成400例一组。观察组年龄：22～40（28.12±3.31）岁；孕周：38～42（40.12±0.25）周；新生儿体重：2618～3954（3285.51±325.15）g。对照组年龄：21～41（28.34±3.16）岁；孕周：38～41（40.20±0.14）周；新生儿体重：2620～3958（3285.10±325.64）g。两组产妇的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。

1.2 方法 对照组：第一产程常规卧位。宫口开至3cm后，转入产房，取卧位，宫口全开后，胎头可见，转为膀胱截石位，开始接生。观察组：第一产程自由体位。宫口开至6cm前，让产妇根据自身的感觉选择舒适体位，包括站立位、蹲位、行走位、卧位、坐位、趴位、跪位等，各个体位都在他人的帮助下完成，合理应用分娩球，宫口开至6cm以后，在床上取自由体位，如半坐位、侧卧位等，适当抬高床头至45°左右，潜伏期后，合理应用催产素，促进宫缩，在接生过程中，若出现胎儿宫内窘迫等不良状况，及时转为剖宫产或者是阴道助产，将母婴生命安全放在第一位。

1.3 观察项目 统计两组分娩方式（剖宫产、产钳助产、顺产）。记录三个产程时间以及总产程用时。对比两组产妇不良事件发生情况。用新生儿APgar评分法在出生后1分钟、5分钟、10分钟评估新生儿的呼吸状况，0分～10分，得分越低表示呼吸障碍越严重。

1.4 统计学处理 文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结果

2.1 分娩方式 观察组剖宫产率5.75%，比对照组的19.00%更低，顺产率（90.75%）比对照组的76.00%更高，P＜0.05。

2.2 各产程用时 如附表，观察组产程一、二、三以及总产程用时都短于对照组，P＜0.05。

2.3 产妇不良事件 观察组会阴侧切、裂伤以及产后出血发生率分别为40.25%、2.50%、0.75%，均低于对照组（56.50%、8.75%、9.50%），P＜0.05。

2.4 新生儿APgar评分 观察组新生儿在出生后1分钟、5分钟以及10分钟的APgar评分与对照组比较，分别为（7.25±1.13）vs（6.36±0.25）、（7.62±1.05）vs（6.10±0.13）、（7.58±1.21）vs（6.05±0.12），优于对照组，P＜0.05。

附表 两组患者各产程用时(±s)

附表 两组患者各产程用时(±s)

注：两组对比结果，P＜0.05。

组名 例数（n）产程一（分钟）产程二（分钟）产程三（分钟）总产程（小时）对照组 400 11.56±2.25 71.45±5.61 14.56±3.26 15.20±3.32观察组 400 8.36±2.12 41.25±4.35 8.59±2.12 9.03±2.15 t - 20.702 85.083 30.704 31.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

目前，多数产科专家认为在产妇分娩的第一产程中可采取自由体位。自由体位包括站立位、蹲位、卧位、行走位等，产妇根据自我感觉选择最舒适的体位，保持站位时，胎头在重力的影响下，会持续压迫宫颈，引发宫缩，增加宫口扩张程度，缩短产程，行走位可提高产妇的舒适程度，也有促进宫缩的作用，行走过程中，关节运动引起胎儿转动[1]，提高自然分娩率。保持蹲位时，有利于骨盆和阴道的扩张，盆地肌肉逐渐松弛，对胎头下降有好处，总之舒适的体位可减少体力消耗，加快产程，预防多种母婴并发症[2]，此外，在第一产程取舒适体位的同时，助产士还应不断的予以鼓励支持，指导产妇正确的呼吸方法。

本文研究结果提示，观察组顺产率更高，各产程用时更短，不良事件发生率更低，新生儿APgar评分更高。

总之，在第一产程取自由体位，能够使分娩结局得到很好的改善。