生长激素瘤的病因与治疗研究进展

尤丽图孜·艾尼瓦尔 努尔比亚·阿斯哈尔 艾比拜·玉素甫

【摘要】生长激素瘤是临床上较为常见的一种垂体肿瘤，常将影像学及垂体激素变化作为诊断标准，主要临床表现为占位效应、内分泌症状，其发病多与外部环境相关。目前临床上治疗该疾病主要以手术治疗为主，以药物、放射治疗为辅，但不同治疗方案所取得的疗效存在差异。

【关键词】生长激素瘤;病因;手术治疗

【中图分类号】R840.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-230-01

近年来，垂体瘤的检出率不断升高，据不完全统计，垂体瘤的发病率是颅脑肿瘤的10%左右[1]。垂体肿瘤可分为分泌型和非分泌型两种，主要依据是肿瘤大小、肿瘤侵袭程度和其分化程度，而生长激素型则占垂体肿瘤的13%左右，发病人群多是40岁以上的中老年人。生长激素瘤患者机体内的生长激素（GH）和胰岛素样生长因子（IGF）的水平比较高，对机体新陈代谢有直接影响，有研究表明，肢端肥大患者中GH和IGF含量较高，会直接引起心脑血管、呼吸系统等严重并发症，从而引发恶性肿瘤。临床上，生长激素瘤的治疗效果和预后均不是很理想，故本文就生长激素瘤的病因与治疗研究进展作如下分析。

1 生长激素瘤病因

生长激素细胞占正常的垂体细胞中一半数量。生长激素的分泌受到IGF-1和生长激素的负反馈功能的影响，但不是唯一影响因素，生长激素的分泌还受机体的节律性影响，但不是唯一影响，生长激素的分泌还受机体的节律性影响，比如生理节律和昼夜变化节律的影响。根据临床上生长激素瘤的报告研究结果看，生长激素型腺瘤患者多数是由于生长激素分泌过度所导致。目前，生长激素腺瘤的发病发展以及恶化的机制，临床上并没有明确定义，目前研究较多的是外部环境对生长激素瘤的影响，针对细胞内的研究较少。部分研究证明，90%以上的垂体肿瘤均是单克隆生长的，且根据目前研究可得，原癌基因（gsp）的活化和生长激素腺瘤发病有一定的关系[1]。

2 生长激素瘤治疗

目前，治疗生长激素瘤的主要治疗手段是手术指标，且术后根据患者机体情况，选择适合患者的辅助治疗的方式，治疗效果的评判标准如下。（1）尽量做到完整切除，或者大部分切除，可达到抑制或防止肿瘤复发以及缓解因肿瘤压迫造成的临床症状。（2）降低机体内GH以及IGF-1的水平。（3）治疗因肿瘤引起的其他系统疾病。尤其是消化系统、内分泌系统以及心脑血管系统疾病。（4）治愈標准：术后GH水平<2.5ng/ml，OGTT试验后的GH水平<1.0ng/ml，且其水平和患者的年龄、性别相对应的血清IGF-1水平保持一致[2]。

2.1 手术治疗

随着微创手术应用越来越广泛，肿瘤切除术目前也广泛使用腹腔镜手术治疗。蝶窦入路和神经内镜技术则是腹腔镜手术中应用较多的入路方式。经蝶窦入路手术后，多数生长激素瘤患者术后的生长激素水平能够恢复至正常水平。神经内镜技术是一种辅助治疗技术，主要是在蝶窦入路安全性较高且损伤较小的基础上，用该技术，能够更准确的看到肿瘤的具体大小、位置以及手术的进展的情况，有效减少了因为视野障碍导致的鼻中隔、鼻黏膜以及其他神经组织的损伤，成功避免了术后嗅觉变化，且降低了术后并发症的发生。

吕华荣等[3]研究中，59例垂体生长激素腺瘤患者均行经蝶手术治疗，结果显示，43例患者经肿瘤全切，11例经肿瘤次全切，5例行肿瘤部分切除术，术后所有患者的临床症状均有所改变，术后出现轻微并发症。提示体生长激素腺瘤患者行经蝶手术治疗，有较好的临床疗效，但对于肿瘤较大患者，术后仍需配合放化疗治疗。

何润之等[4]研究将66例分泌生长激素的脑垂体腺瘤患者根据其手术方法进行分组，33例对照组患者行经蝶窦入路，56例观察组患者行神经内镜辅助经蝶窦入路。结果显示，观察组患者手术时间比对照组长，术后卧床时间、住院时间比对照组短，观察组的肿瘤完全切除率比对照组高，术后并发症总发生率比对照组低，术后GH水平比对照组高。提示分泌生长激素的脑垂体腺瘤患者经神经内镜辅助经蝶窦入路手术治疗，疗效确切，可缩短患者术后卧床和住院时间，提高肿瘤切除率，改善GH水平，且并发症较少，安全性高。

2.2 辅助治疗

放化疗是手术后控制治疗的一种，主要针对术中无法全部切除、有残留患者，目前临床上应用较广的药物是短效奥曲肽、长效奥曲肽及嗅隐亭，三种药物均有降低患者体内IGF-1和GH激素水平的作用，但此类药物易损伤神经组织和机体器官，刺激肠胃道，故药物使用前需明确药物安全性。

付景云等[5]研究，将16例侵袭海绵窦的生长激素型垂体瘤患者行随机数字表法分为观察组8例和对照组8例。观察组接受短效奥曲肽+长效奥曲肽+嗅隐亭，对照组接受长效奥曲肽，结果显示，两组患者的临床症状评分、血清IGF-1、GH值、肿瘤体积大小未见差异，观察组肠胃不良反应低于对照组。提示短效、长效奥曲肽及溴隐亭序贯应用治疗侵袭海绵窦的生长激素型垂体瘤疗效与单用长效奥曲肽相当，但能够在一定程度上避免胃肠道不良反应。

3 小结

目前，手术治疗生长激素瘤的疗效较好，但仍有部分患者因生长激素瘤确体积较大，无法做到完全切除，常实施综合个体化治疗方案。在手术基础上，联合药物和放射治疗，也可将患者体内GH水平和GFI-1水平控制在正常范围内，保证患者预后效果。

参考文献：

[1] 彭璐，窦京涛，李乐乐，等.生长激素瘤患者临床特征的回顾性分析[J].解放军医学杂志，2017，42（7）：597-602.

[2] 魏建辉，田亚楠，张亚召.长效生长抑素类似物结合神经内镜下手术治疗生长激素大腺瘤的效果观察[J].实用癌症杂志，2019，34（4）：54-57.

[3] 吕华荣，吴勇，胡胜，等.垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效及影响疗效的相关因素[J].现代肿瘤医学，2017（16）：54-56.

[4] 何润之，王振海，孔世奇，等.神经内镜辅助经蝶显微手术对分泌生长激素的脑垂体腺瘤患者生长激素及预后的影响[J].临床误诊误治，2017（5）.

[5] 付景云，黄世英，黄圣婷，等.短效、长效奥曲肽及嗅隐亭序贯应用治疗侵袭海绵窦的生长激素型垂体瘤[J].山东医药，2017（11）：9-11.