白内障术后干眼症的临床研究进展

周芸芸

【摘要】白内障超声乳化联合人工晶状体植入术已得到临床广泛应用，然术后并发症也日渐显现，干眼症就是之一，造成白内障术后干眼症的原因主要有手术因素和药物因素，目前白内障术后干眼的治疗方法主要有滴人工泪液、中药熏蒸口服、泪液保存等等。

【关键词】白内障;超声乳化;干眼

【中图分类号】R779.66

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-223-01

白内障超声乳化联合人工晶状体植入是目前治疗白内障的首选手术方式。随着白内障超声乳化技术及设备的不断改进和完善，以及折叠式人工晶体和植入器械的不断创新，其具有手术切口小、术后散光轻、组织损伤轻微、视力恢复好等优点，已得到广泛认可。随着此手术的日渐普及，术后一些并发症也日渐显现，其中干眼症就是之一，经临床观察发现，部分患者在术后一段时间内出现了明显的干涩感、烧灼感、异物感等眼部不适症状，甚至部分患者的干眼症状呈持续无法消除，严重影响了工作和生活。因此改善术后干眼症状，提高患者术后舒适度是目前需要我们特别关注和重视的问题。

1 白内障术后干眼症的发生

临床上鉴于一些眼科手术后方出现干眼的症状和体征，国内学者提出手术源性干眼[1]或手术相关性干眼[2]这一名称，白内障术后干眼可归入其范畴，是指接受白内障手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜稳定性下降的眼表疾病。可分为早期可逆性干眼和慢性或不可逆性干眼。白内障超声乳化术后短期内，无干眼症的患者可出现干眼的症状、体征，甚至达到干眼症的诊断标准。

2 白内障术后干眼症的原因

导致干眼症的重要原因是由于泪膜功能的破坏。泪膜具有营养保护及润滑角结膜，避免上皮角化等功能，泪膜功能不稳定可导致患者眼表面变化，出现干眼症。

2.1 手术因素

徐建江等[3]认为白内障手术引起泪膜稳定性下降的机制可能有：①白内障手术切口在角膜中潜行后形成，破坏部分三叉神经眼支末梢致角膜中央知觉的降低，引起瞬目的减少，进而影响泪膜的重建②手术改变了术前角膜表面光滑的弯曲度，从而改变了角膜上皮与泪膜之间的界面张力，破坏了泪膜表面张力与角膜上皮表面张力之间的平衡状态，导致泪膜稳定性下降③稳定的泪膜有赖于规则的角膜表面，由于白内障术后角膜表面规则性下降，所以泪膜表面的规则性也有所下降。

2.1.1 手术切口的影响

研究表明，角巩膜缘切口对术眼泪膜的稳定性影响最小，另两种切口对术眼泪膜的稳定性有较大影响，尤其是透明角膜切口破坏了完整的神经反射，使相应部位和中央角膜知觉下降，瞬目次数减少，泪腺负反馈降低，泪液分泌减少，患者术眼出现不适，发生干眼的概率较另外两种手术切口增加。

2.1.2 手术时间

Oh等[4]研究表明，白內障手术中眼表细微的损伤是导致白内障术后出现干眼症状和眼部不适的重要因素，而手术时间越长，干眼症状和结膜鳞状上皮化生就越严重。

2.2 药物因素

药物因素也是引起白内障术后干眼的重要原因之一。

2.2.1 表面麻醉剂

术中表面麻醉剂的应用可引起角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性下降和角膜知觉减退，不仅可以减少泪液分泌，而且可以减少瞬目次数。刘祖国[5]报道，点用表面麻醉药（盐酸奥布卡因）后，其泪液分泌量减至原来的60%。

2.2.2 激素的影响

术后使用激素等眼药均对眼表上皮组织、以及泪膜的脂质层和黏蛋白层造成损害，直接影响了泪膜的稳定性[6]。

2.2.3 防腐剂的影响

白内障术后由于手术自身的损伤因素、术后炎症的存在，角膜结膜、泪液生态系统已经十分脆弱，频繁、长期地用药可因防腐剂的副作用，影响上皮的损伤修复和泪膜的稳定，产生副作用。

3 白内障术后干眼症的预防

术中尽量减轻对眼表面上皮组织的机械性损伤，提高手术技巧，缩短手术时间;减少使用表面麻醉药的次数;选择滴用对眼表面上皮组织损伤较轻的眼液;术后尽量使用不含防腐剂的眼夜;在积极预防感染的基础上，尽量减少眼液的使用频率;对于术前干眼患者，为避免术后干眼症状加重，可于术前使用人工泪液。

4 白内障术后干眼症的治疗

4.1 人工泪液

这是目前临床最常用的治疗方法，也是目前治疗白内障术后干眼的主要手段，主要作用是替代泪液成分，改善干眼症状。谢小青[7]香银芳[8]临床观察运用人工泪液治疗白内障术后干眼，患者症状改善明显，疗效显著。

4.2 中药

周渊等[9]运用中药熏蒸联合西药治疗白内障术后干眼症状，疗效明显由于单纯西药组。黄秀蓉等[10]对于辨证属肝肾不足的年龄相关性白内障患者采用补益肝肾联合术后平肝清热治疗可有效改善患者的干眼症状，调节泪液分泌，延长泪膜破裂时间，改善泪膜稳定性，缩短术后泪膜功能恢复的病程。

4.3 采用泪液保存方法

主要为泪点或泪小管栓塞，这是治疗干眼最常用的非药物疗法，其机制是通过减少泪液外流保持泪液。

4.4 其他

如局部维生素A、局部自体血清、肉毒杆菌毒素、抗病毒制剂、针刺治疗等。

5 结论

由于白内障手术损伤了角膜神经，破坏了泪膜的稳定性，引起角膜知觉减退及干眼症状。因此，采用巩膜切口以尽可能减少角膜神经的损伤，术中动作轻柔以减少对组织的损伤。术后选用对眼表上皮损伤轻的滴眼液，术后1月内辅以人工泪液等治疗，将会减轻角膜和泪膜的损伤，促进角膜知觉的恢复，增加泪膜的稳定性，减轻患者术后出现的眼部不适症状。

参考文献：

[1] 陈家祺，袁进.重视手术源性干眼及其治疗.眼科，2008，17： 151-153.

[2] 刘祖国，李炜.与手术相关的干眼[J].中华眼科杂志，2009，45：483-485.

[3] 徐建江，孙兴怀，陈宇虹，等.白内障超声乳化手术对眼表的影响[J].中国实用眼科杂志，2005，23（8）：801-803.

[4] 0h T，Jung Y，Chang D，eta1.Changes in the tear film and ocular surface after cataract surgery.Jpn J Ophthalmol，2012.56：113—118.

[5] 刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003：664—668.

[6] 刘祖国，李炜.与手术相关的干眼[J].中华眼科杂志，2009，45：483-485.

[7] 谢小青.人工泪液用于白内障术后干眼症治疗的疗效分析[J].中国现代医生，2013，51（30）：130—131.

[8] 香银芳.人工泪液在自内障术后干眼症治疗中的应用价值.临床医学工程，2014，21（12）：1599-1600.

[9] 周渊，周蓉，高娟玉.中药熏蒸治疗白内障术后干眼症的临床观察[J].护理实践与研究，2013，10（14）：152—153.

[10] 黄秀蓉，周瑞雪，颜湘蓉，等.滋养肝肾联合平肝清热法对年龄相关性白内障术后泪膜功能影响的临床观察[J].中医眼耳鼻喉杂志，2014，4（1）：13—16.