正容汤与牵正散外敷治疗面瘫的疗效对比

马晓睿　宋敏

【摘  要】目的：观察正容汤与牵正散外敷治疗周围性面瘫的疗效对比。方法：采用治疗组（正容汤）34例及对照组（牵正散）32例的随机对照试验治疗周围性面瘫患者。结果：治疗组有效33例，占97.05%;对照组有效29例，占90.62%，结论：正容汤外敷治疗周围性面瘫效果较之牵正散外敷为优。

【关键词】周围性面瘫;正容汤;中药外敷

【中图分类号】R277.7      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0096-01

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼歪斜”。本病可以发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。[^1]而外敷中药为本病的常见疗法。“正容汤”为我科协定处方，其以“柴胡、升麻、川芎”等几味中药按一定比例配制而成，具有疏经通络，祛风正容的作用。笔者应用中药外敷治疗周围性面瘫，取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1病例来源

按照诊断标准，选取昆明市中医医院针灸科住院患者共66例。并将其用随机数字表分为治疗组34例，对照组32例。

1.2诊断标准

参照《针灸学》面瘫病诊断标准：急性发作，多在睡眠醒来时，出现一侧面部肌肉板滞、麻木、擁疾，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闲目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。

1.3纳入标准

（1）符合周围性面瘫病诊断标准者;

（2）House-Brackman面神经功能评价分级在IV度及V上级别;

（3）年龄在16～70岁之间者;

（4）对使用药物无过敏者

（5）自愿参加本治疗，签署知情同意书者。

1.4排除标准

（1）外伤性面神经损伤所遗留的周围性面瘫;

（2）肿瘤因素所引起的周围性面瘫

（3）面肌伴有偏痛或其他脑神经麻痹的中枢性面雍;

（4）合并糖尿病、或严重精神病、或柯兴综合征、或重度骨质疏松症、或严重高血压

（5）合并有屯、血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者;

（6）妊娠期妇女;

（7）不符合上述纳入标准的其他病例，未按照规定计划坚持治疗、无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者

1.5治疗方法

治疗组采用正容汤外敷，其药物组成如下：柴胡6g，升麻3g，川芎15g，鸡血藤30g，炙甘草10g，蜈蚣2条，白僵蚕15g，天麻15g，法夏20g，白术10g，白芥子10g，银花20g，忍冬藤30g，甘松10g，苏叶10g，兰花参30g，灯盏花15g。

对照组采用牵正散外敷，其药物组成如下：白附子30g，白僵蚕30g，全蝎30g

以上诸药，均研末备用，用时取药末 15g 用姜汁调糊外敷患侧，每日1次，每次20min，15天为一个疗程。

1.6疗效标准

参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackman面神经功能评价分级系统确定：

Ⅰ级：正常，各区面肌运动正常;

Ⅱ级  轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称;

Ⅲ级  中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称;武汉市中心医院神经外科王代旭

Ⅳ級  中重度功能异常，大体：明显的面肌无-力或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称;

Ⅴ级  重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动;

Ⅵ级  完全麻痹 无运动。

痊愈;达House-Brackman量表I级。双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时牙颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常;显效;达House-Brackman量表II级。双侧额纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，鼓腮时口角不漏气，进食时牙颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称;好转：由IV或V级经治巧后改善为III级;无效：经治疗后仍停留在IV级以上。

1.7治疗结果

治疗组总有效率为97.05%，对照组总有效率为90.62%，治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有非常显著性意义（P<0.01），治疗组临床疗效明显优于对照组。

2 讨论

中医学认为，正气不足，外邪入侵，邪中经络是面瘫发病的首要原因，其往往导致络脉受损，面部经络失于濡养，肌肉筋脉弛缓不收;而头又为诸阳之会，其位最高，风为阳邪，其性开泄，具有升发、向上的作用，故风邪常侵犯人体的头面肌肤等，肌肉不受约束，而致面部肌肤麻痹瘫痪。[^2]方药牵正散具祛风化痰通络之力，以白附子入阳明经走头面，祛风化痰，善散头面之风，全蝎、僵蚕祛风止痉，全蝎长于通络，僵蚕兼能化痰，合用助君药祛风化痰，又能通络止痉，共为臣药。该药极具祛风化痰通络之功，为临床治疗面瘫常用内服外敷方。然而当今社会，人们往往饮食不节，痰浊中阻，以致清阳不升，肌肤不荣;又因运动减少，导致素体虚弱，卫外不固，风邪易袭，经络失荣。故而牵正散祛风化痰通络之效无充足的气血相助则难竟全功，故而我科针对时代变迁之际，自研正容汤，方中以蜈蚣、白僵蚕为君，增强通络止痉之力，又以鸡血藤、灯盏花、川芎、升麻、柴胡、银花合用祛风通络，活血化瘀;加以白术、法夏、天麻等化痰祛湿，使得清阳上升，濡养面部肌肤经络，兰花参、苏叶等益气固表，御风于外，共为佐药;炙甘草调和诸药为使。该方较之牵正散，不但增强了通络止痉之力，尚有活血化瘀，益气固表，化痰祛湿之功，在当今人人饮食不节，起居无常的社会，其治疗面瘫疗效更为显著，值得临床推广。

参考文献

[1]      王启才.针灸治疗学.[M].北京：中国中医药出版社：2007：69

[2]      魏佳.牵正散加味内服外敷治疗周围性面瘫63例.[J].山东中医杂志.2013，12（32）：894 -895