不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管系统及苏醒时间的影响评价

王健　陈琳

【摘  要】目的：研究甲状腺手术患者实施不同剂量右美托咪啶麻醉的价值。方法：纳入本院（2017年04月-2018年05月）接收的甲状腺手术患者（n=70）作为研究对象，以不同剂量为基准，分为实验组（n=35，实施小剂量麻醉）、对照组（n=35，实施大剂量麻醉），对70例患者心血管系统情况、临床指标评估。结果：心血管系统情况：实验组心血管系统情况优于对照组（P<0.05）。临床指标：实验组临床指标优于对照组（P<0.05）。結论：甲状腺手术患者实施小剂量右美托咪啶麻醉的价值显著，可明显降低拔管期对心血管系统的影响，值得借鉴。

【关键词】不同剂量;右美托咪啶;甲状腺;全身麻醉;拔管期;心血管系统;苏醒时间

【中图分类号】R614.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0087-02

临床在甲状腺手术治疗过程中多实施颈丛阻滞麻醉，颈丛阻滞麻醉具有操作简单、价格适中、并发症低的优势，但会对迷走神经、劲动脉窦活性产生一定影响，使机体血压、心率等波动范围增大。临床资料显示^[1]，右美托咪啶在甲状腺手术中麻醉效果较好，但对其具体实施剂量尚无准确认知，为确保手术实施安全性及有效性，本次随机选择70例甲状腺手术患者，实施不同剂量右美托咪啶，对其实施后心血管系统情况进行研究，现将课题研究结果做如下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本院（2017年04月-2018年05月）接收的甲状腺手术患者（n=70）进行研究，分为2组（不同剂量），即每组35例样本数。

实验组：男：10例，女：25例;年龄：23-65（平均：44.0±21.0）岁;体质量：56.8-76.5（平均：66.4±9.5）Kg;

对照组：男：11例，女：24例;年龄：24-68（平均：46.0±22.0）岁;体质量：56.5-77.5（平均：67.0±10.5）Kg。细致分析、对比2组（n=70）基础资料，P>0.05，具有可比性，该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者、家属在知情、自愿情况签署知情同意书。

1.2方法

纳入研究70例甲状腺手术患者均于入手术室前30min注射苯巴比妥钠（100mg）+阿托品（0.5mg）。入手术室后建立静脉通路，并实施常规面罩给氧，连接心电监护仪，并密切观察其变化。麻醉诱导：咪达唑仑（0.03mg/kg）+依托咪酯（0.08mg/kg）+阿库曲铵（0.08mg/kg）+芬太尼（3.0μg/kg），面罩给氧进程持续加压（时间：3min），进行机械通气（潮气量：8-10ml/Kg;呼吸频率：10-14次/min）。麻醉维持：七氟醚（1.5%-3%）+阿曲库铵（0.08mg/kg），手术结束前10min停止七氟醚吸入，滴注右美托咪啶。实验组：小剂量（0.25μg/kg）;对照组：大剂量（1μg/kg）^[2]。

1.3分析指标

1.3.1心血管系统情况评估：对患者心率、血压评价。

1.3.2临床指标评估：对患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间评价。

1.4统计学方法

SPSS22.0，计量资料（心血管系统情况、临床指标）用t进行检验、平方差[（）]进行表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1心血管系统情况

70例患者心血管系统情况评估，详见表一。结果显示：实验组优于对照组，P<0.05。

2.2临床指标

70例患者临床指标评估，详见表二。结果显示：实验组优于对照组，P<0.05。

3 讨论

甲状腺手术多实施全身麻醉，但其在麻醉苏醒期随着麻醉药效减退、疼痛等的刺激，会出现交感神经、皮质系统的兴奋性，诱发下丘脑、垂体组织功能亢进现象，使术后出现各类并发症，故需选择安全性较高的麻醉药物及剂量，确保用药安全性。

右美托咪啶具有极高的特异性、选择性，其通过作用于α受体激动剂，达到镇静、催眠、镇痛的作用，其镇静后患者处于类似自然睡眠的状态内，且对呼吸状态无明显抑制作用。右美托咪啶应用于麻醉中可降低对交感神经系统兴奋性，使机体儿茶酚胺、皮质醇浓度，减少麻醉拔管期对机体心率、血压的影响，使患者术后心血管系统可维持在合理状态内^[3]。结果显示：实验组心血管系统3项指标优于对照组，且3项临床指标低于对照组，该研究结果与陈正伟^[4]等有一定相似性，故小剂量右美托咪啶在甲状腺手术全身麻醉中价值得以证实，主要由于小剂量药物可降低气管拔除时出现的血流波动，使拔管过程处于一个相对平稳的状态内，降低对心率、血压水平的影响，缩短苏醒时间，促进术后患者定向力的恢复。

综上所述，甲状腺手术患者实施小剂量右美托咪啶麻醉的价值显著，其较大剂量全身麻醉可降低拔管期对心率、血压的影响，缩短苏醒及拔管时间，促进机体定向力恢复，值得临床麻醉借鉴。

参考文献

[1]      季书彪，王卉，弓崎等.不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响[J].临床误诊误治，2014，27（02）：94-98.

[2]      刘霄尧.不同剂量右美托咪定持续输注对糖尿病合并甲状腺疾病患者术中麻醉效果的影响对比[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：6-8.

[3]      王辉.颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术的麻醉效果分析[J].安徽医药，2014，18（09）：1770-1771.

[4]      陈正伟.观察不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管系统及苏醒时间的影响[J].浙江创伤外科，2018，23（05）：1051-1052.