多模式术后镇痛在四肢手术中的临床效果观察

杨付明　马晓瑜　崔建宁　张晓　闻云霞　窦亚丽　杨向霞　史小凤

【摘  要】目的：探讨多模式术后镇痛在四肢手术中的临床效果。方法：选用我院在2018年1月-2018年12月所收治的进行四肢手术的患者76例，所有患者下肢手术采用腰麻硬膜外联合麻醉。上肢采用臂丛神经阻滞麻醉。平均分为两组，对照组术后进行静脉镇痛，研究组术后镇痛应用超声引导神经阻滞。观察两组患者的麻醉镇痛效果、VAS疼痛评分。结果：研究组患者麻醉镇痛效果优于对照组（P<0.05）;研究组患者VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率少于对照组（P<0.05）。结论：在进行四肢手术的治疗过程中，应用多模式术后镇痛对其患者进行麻醉镇痛，其效果比较理想，在临床上可以进一步广泛应用。

【关键词】多模式术后镇痛;四肢手术;临床效果

【中图分类号】R1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0057-02

骨科四肢手术一般会使用止血带进行加压止血，能够使出血量降低，有利于手术操作 ^[1]。应用传统的麻醉镇痛方式无法有效的控制疼痛，还会给患者生理和心理上造成严重的影响^[2]。多模式镇痛是将多种镇痛方法和多种不同作用的镇痛药物联合应用于四肢手术中，对疼痛病理进行阻断，使中枢和外周敏感化减少，达到镇痛的效果^[3]。本次研究将对四肢手术患者，应用多模式术后镇痛，其镇痛效果比较满意，以下将对其效果进行汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

选用我院在2018年1月-2018年12月所收治的进行四肢手术的患者76例。排除有严重的心血管、高血压、糖尿病等疾病、药物过敏、精神疾病等患者。平均分为两组，对照组38例，男性25例，女性13例，年龄16～62岁，平均年龄术（ 38.2±6.5）岁，体质量45～81kg，平均体质量（63.7±8.1） kg;研究组38例，男性26例，女性12例，年龄是15～73岁，平均年龄是（47.6±6.7）岁，体质量42～78kg，平均体质量（62.4±7.1）kg。其中四肢骨肿瘤13例，四肢创伤性骨折26例，四肢骨骼矫形手术11例，人工髋、膝关节置换12例，韧带重建或肌腱转换手术14例。两组患者的性别、年龄没有明显差异（P>0.05），通过医院批准，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2方法

所有患者下肢手术采用腰麻硬膜外联合麻醉。上肢采用臂丛神经阻滞麻醉。对照组术后镇痛应用2ug/kg舒芬太尼和托烷司琼6mg加生理盐水130ml进行静脉镇痛。研究组在应用超声引导神经连续神经阻滞进行麻醉镇痛，手术前进行麻醉和对照组相同，然后患者仰卧位，对下肢及手术患者在超声引导下股神经和坐骨神经前路置，对上肢手术患者在超声引导下肌间沟行臂丛神经阻滞并进行置管 ，应用药物为0.2%罗哌卡因130ml。两组背景流速均为2ml/h持续泵注^[5]。

1.3观察指标

观察两组患者的麻醉镇痛效果，其镇痛效果根据疼痛缓解度来判定显效：疼痛完全消失;有效：疼痛明显缓解或疼痛中度缓解;无效：疼痛未得到缓解。麻醉镇痛有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察对比两组患者VAS疼痛评分，评分标准是7～10分：重度疼痛，无法进入睡眠;4～6 分：中度疼痛，其睡眠严重受影响;3分以下：轻度疼痛，可忍受且不影响正常睡眠;0 分：无痛。观察对比两组患者术后不良反应主要有恶心、呕吐、呼吸抑制等发生率。

1.4统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，其中计数资料应用X²（%），计量资料应用t检测（`x±s），P<0.05为有统计学意义。

2 结果

研究组麻醉镇痛效果优于对照组（P<0.05），见表1。

研究组VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

对照组患者的不良反应包括恶心呕吐7例，呼吸抑制3例，研究组患者的不良反应包括恶心呕吐2例，没有发生呼吸抑制情况。研究组患者不良反应发生率（5.3%）少于对照组（26.3%）（P<0.05）。

3 讨论

应用有效的术后镇痛方式可以使患者的住院时间缩短，同时也可以减少并发症的发生率，让患者快速康复。从药物经济学方面来说，镇痛药物的价格和不良反应也不同，是医生进行药物选择的重要依据。

多模式镇痛是应用不同的方式联合不同机制的药物，充分发挥镇痛的作用，能够使单一药物的使用量和不良反应的发生率减少，同时能够使患者对药物的耐受性提高，使药物起效时间加快，使镇痛时间延长。当前进行四肢手术后硬膜外镇痛并发症多，因此一般采用静脉镇痛或者口服药物镇痛，由于静脉和口服镇痛药物应用的局限性，药物应用还会引发呼吸抑制等并发症，镇痛不全会有明显疼痛影响患者术后康复。超声引导下神经阻滞能够对其神经准确辨认，使神经阻滞的成功率有效提高，其镇痛效果比较持久，使麻药用量减少，从而使不良反应的发生率也会减少。应用于四肢手术的镇痛中是理想安全的选择。本次研究结果显示，超声引导下神经阻滞方式的镇痛效果明显优于对照组传统的镇痛方式;研究组患者术后的疼痛评分也明显低于对照组;研究组患者的不良反应发生率也明显低于对照组，说明超声引导下神经阻滞方式其镇痛效果好，安全性能高，能够促进患者术后快速康复。

综上所述，在进行四肢手术的治疗过程中，应用多模式术后镇痛对其患者进行麻醉镇痛，其效果比较理想，在临床上可以进一步广泛应用。

参考文献

[1]      申乐，黄宇光.规范化术后多模式镇痛治療对加速腹盆部手术后康复的意义[J].中国医学科学院学报，2016，38（4）：458-463.

[2]      冯静，吴秀英.不同自控镇痛模式用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果观察[J].中国医科大学学报，2017，11（9）：77-81.

[3]      唐向盛，移平，杨峰，etal.罗哌卡因在后路腰椎融合术多模式镇痛中的临床应用[J].中国矫形外科杂志，2017，8（1）：20-24.

[4]      陈小丽.穴位按摩联合温灸在全膝关节置换术后多模式消肿中的临床疗效[J].中国针灸，2016，36（5）：471-475.