经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值

唐明武　王岩　李整社　焦芬

【摘  要】目的：探讨经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值。方法 选择2017年11月至2018年11月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。所有患者均实施常规治疗，呼吸支持上，观察组使用经鼻高流量湿化氧疗系统，对照组则行普通低流量氧疗，随访1个月比较两组肺功能指标和圣乔治呼吸功能问卷评分，统计两组住院时间。结果 疗后，观察组FEV₁和FEV₁/FVC水平高于对照组（P<0.05），圣乔治呼吸功能问卷评分高于对照组（P<0.05），观察组平均住院时间短于对照组（P<0.05）。结论 针对慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者使用经鼻高流量湿化氧疗，可有效改善患者肺部功能，提高生活质量，缩短住院时间。

【关键词】经鼻高流量氧疗;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;住院时间

【中图分类号】R4      【文献标识码】A      【文章編号】1672-3783（2019）03-0056-02

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）为呼吸内科最常见相关疾病，主要以进行性的不可逆性通气功能受阻为表现。随着患者疾病时间的延长，最终引起呼吸衰竭，本病对患者生理功能与心理状况均造成严重负面影响，多数患者晚期出现急性加重时可能并发呼吸衰竭，最终危及生命安全[1]。治疗上针对稳定期患者以缓解临床症状，减少并延迟并发症发生为基础，对于急性发病期者，则需要氧疗、抗感染治疗等[2]。本病预后不良，其中针对急性加重期者则多给与呼吸机支持，但长时间使用呼吸机导致的呼吸机相关性肺炎、气胸等并发症并发症不容忽视。故针对本病，重在预防，尤其对于病程较长者[3]，使用呼吸机治疗应权衡利弊。本研究主要探讨经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月至2018年11月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者80例，所有入组者通过临床表现、血气分析等确诊，入组前进行知情告知后签署入组同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。入组者其年龄在50～80岁，排除1月内应用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂者，全身感染者、明显心脏功能衰竭者、明确肝脏功能不全者、明确肾脏功能异常者、精神疾病者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男22例，女18例，年龄60～80岁，平均（75.4±1.5）岁，病程5～34年，平均（18.3±1.7）年;对照组：男23例，女17例，年龄60～80岁，平均（75.3±1.6）岁，病程5～35年，平均（18.2±1.8）年，两组性别、年龄和病程对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均实施常规治疗，如应用支气管扩张药物、糖皮质激素抑制炎症反应、抗生素治疗等，同时维持水电解质酸碱平衡，加强营养支持，定期翻身拍背促进排痰等。呼吸支持上，观察组使用经鼻高流量湿化氧疗系统，行经鼻高流量氧疗，具体方案为初始流量设置30～40L/min，氧浓度为30%～35%，每间隔2h测定1次血气分析，并依据血气分析结果及时调整呼吸参数，维持PaCO₂在45mmHg以内，PaO₂在60mmHg以上，对照组则行普通低流量氧疗，吸入氧浓度在29%以内。

1.3 观察指标及评定标准 随访1个月比较两组肺功能指标和圣乔治呼吸功能问卷评分，统计两组住院时间。圣乔治呼吸功能问卷评定，以随访1个月时患者症状为标准，总计76项目，最高100分，分值越高，呼吸功能越差;肺功能指标为第一秒用力肺活量（FEV₁）和FEV₁/FVC。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率比较采用χ²检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组肺功能及圣乔治呼吸功能问卷对比 治疗后，观察组FEV₁和FEV₁/FVC水平高于对照组（P<0.05），圣乔治呼吸功能问卷评分高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组住院时间比较 观察组平均住院时间为（12.3±1.3）天，对照组平均住院时间为（16.7±2.1）天，观察组平均住院时间短于对照组（t=11.267，P=0.000<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期其主要的病理生理改变为持续的气流受限，其以进行性加重为特征。对于本病急性加重期者，实施氧疗或机械通气为最有效的治疗方法。以往常规应用无创正压通气，属于常规治疗手段，但无创正压通气使用的面罩或鼻罩的设计，对面部进行压迫，显著影响患者呼吸通畅、进食与睡眠，导致患者治疗舒适度减低。本研究观察组使用的经鼻高流量湿化氧疗属于一种新型的无创呼吸辅助方式，能有效的改善患者的通气功能，提高患者氧合能力及治疗舒适度[4]，被广泛的应用于慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的治疗。

本研究所有患者均行对症支持治疗，对照组实施常规低流量氧疗，观察组则行经鼻高流量湿化氧疗，比较干预后两组肺功能及圣乔治呼吸功能问卷发现，治疗后，观察组FEV₁和FEV₁/FVC水平高于对照组，圣乔治呼吸功能问卷评分高于对照组。证明使用行经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者，能有效的改善患者肺部功能，提高生活质量。另外针对住院时间研究发现，观察组平均住院时间短于对照组。进一步提示观察组能有效的缩短患者住院时间。

本研究观察组使用的经鼻高流量湿化氧疗，其具有设备简单，操作简单等特点，仅需针对流量、氧浓度、温度进行调节，临床易于掌握，同时对患者能提供稳定的浓度和接近人体温度的氧气，减少呼吸道刺激，有效的避免了气道痉挛的发生[5]，同时呼吸治疗过程中吸氧装置易于固定，护理简单，显著消除了压迫感，提高患者治疗舒适度，较少治疗过程导致的腹胀，二氧化碳蓄积等，同时对排痰、进食等均无影响[6]。

综上所述：针对慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者使用经鼻高流量湿化氧疗，可有效改善患者肺部功能，提高生活质量，缩短住院时间。

参考文献

[1]      陈喆，刘秋旻，颜卫峰.无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响[J].内科急危重症杂志，2019，25（01）：38-40.

[2]      伍玉香，廖柳杏，李小芳，杨群娟，汤红莲.经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用[J].吉林医学，2019，40（01）：44-46.

[3]      徐建仙，王天立，梅牧，裴文军.经鼻高流量氧疗用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床观察[J].临床医学工程，2018，25（12）：1639-1640.

[4]      邱欣良，石敏丽，肖冰，钟建荣.经鼻高流量湿化氧疗在AECOPD机械通气撤机拔管后患者的应用观察[J].基层医学论坛，2018，22（35）：4937-4939.

[5]      杨建华，禹彩霞，黄颖锋.经鼻高流量湿化治疗在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果[J].临床医学，2018，38（10）：78-79.

[6]      孙国磊，曹洁.经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展[J].中国城乡企业卫生，2018，33（09）：54-58.