经尿道膀胱肿瘤等离子电切术的循证护理

宋瑞荣

【摘 要】目的：探讨快速康复护理对踝关节骨折术后肢体功能及疼痛程度的影响。方法：选择2017年6月至2018年10月收治的86例踝关节骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各43例，对照组接受常规护理，观察组实施快速康复护理，对两组患者术后肢体功能及疼痛程度进行观察。结果：两组患者术后3d的下肢功能评分无明显差异（P>0.05），觀察组术后14d的下肢功能评分明显较对照组高（P<0.05）;两组术后3d的VAS评分无明显差异（P>0.05），观察组术后14d的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：快速康复护理可促进踝关节骨折术后肢体功能恢复，也能减轻疼痛程度，值得推广。

【关键词】快速康复护理;踝关节骨折;手术;肢体功能;疼痛程度

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

踝关节骨折是临床常见骨折类型，多由间接暴力引起踝部扭伤之后发生，发生后会出现踝部疼痛、肿胀、踝关节畸形等症状，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗踝关节骨折主要采取手术复位固定结合护理干预，近年来快速康复理念在骨科围手术期的应用受到广泛关注，该护理方式有助于加速康复效率，提高肢体功能、疼痛程度改善效果。为进一步证实，本研究分组进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年10月收治的86例踝关节骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各43例，研究经院伦理委员会批准。观察组：男性23例，女性20例，年龄24～48岁，平均年龄（35.42±6.18）岁。对照组：男性22例，女性21例，年龄23～48岁，平均年龄（35.73±5.96）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①经影像学检查确诊为踝关节骨折;②接受复位固定手术;③首次入院治疗，骨折时间<72h;④签署知情同意书。

排除标准：①合并其他部位骨折;②合并严重心肝肾等器质性病变;③病理性骨折;④合并风湿、类风湿疾病;⑤合并免疫系统、内分泌系统、血液系统疾病;⑥精神疾病、认知障碍等无法配合者。

1.2 方法 对照组接受常规护理：医生和护士每日分别进行三次查房，根据患者情况制定治疗与护理计划，指导患者术前12h禁食，术前6h禁饮，术后常规禁水禁食6h，绝对卧床休息，将患者患肢抬高至略高于心脏水平，膝关节保持屈曲20～30°，术后麻醉效果消失后对患者进行患肢关节活动，术后1～2个月将外固定去除之后患者方可下床活动。观察组实施快速康复护理：医生与护士每日共同查房，根据患者病情情况由医生制定治疗计划、护士制定护理计划，共同决策确定治疗与护理方案并落实。医护人员根据快速康复理念，术前6h禁食，术前2h禁饮，术后不常规留置导尿管、引流管，指导患者术后尽早进食饮水，无恶心、呛咳等不适症状的患者可予以流质饮食，手术后8h医护人员指导患者进行肢体活动，包括四肢远端的跖屈背伸活动、床上平行移动等，术后24h护理人员协助患者下床活动，对于术后疼痛难忍患者采取多模式镇痛法进行镇痛，保证患者不受疼痛困扰，积极配合医护人员完成治疗与护理内容。

1.3 观察指标 （1）分别在术后3d、术后14d采用Fugl-Meyer运动功能评分法评价两组患者下肢功能，共7个项目，总分34分，分数越高说明患者下肢功能越好。（2）分别在术后3d、术后14d采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛程度进行评分，评分范围0～10分，分数越低说明患者疼痛程度越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢功能评分对比 两组患者术后3d的下肢功能评分无明显差异（P>0.05），观察组术后14d的下肢功能评分明显较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分对比 两组术后3d的VAS评分无明显差异（P>0.05），观察组术后14d的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

快速康复护理指采用有循证医学证据的围手术期干预措施，通过外科、护理、营养等多学科协作，以减少或阻断围术期机体应激反应，减轻疼痛程度，降低手术并发症，促进手术患者快速康复[2]。与传统护理相比较，快速康复护理摒弃了传统医疗护理措施，例如术前禁食12h和禁饮6h、术后绝对卧床等，根据快速康复理念指导患者术前禁食6h、禁饮2h，以帮助患者抵抗术后饥饿感，增加手术耐受性，降低术中机体应激反应，同时术后指导患者早期进食，促进营养状态恢复，使机体处于最佳恢复状态，加速康复的同时降低术后并发症发生率，而且在快速康复护理下患者早期下床活动，有助于进一步提高患者自理能力、下肢功能恢复效率，快速改善疼痛症状，避免关节僵硬等并发症[3]。

本研究运用医护一体化模式结合快速康复护理对踝关节骨折手术患者进行干预，并与常规医护一体化护理干预进行比较，结果发现观察组下肢功能评分、VAS评分改善程度均比对照组更明显，说明快速康复护理的应用有助于提高患者下肢功能恢复效果及疼痛改善效果。医护一体化模式明确了护理人员的职责，符合优质护理的服务理念，能够将传统医护的从属模式转变为互补模式，增加护理的有效性，该模式与快速康复外科理念十分契合，可提高快速康复各项措施的合理性、个体化，可进一步提高快速康复护理的干预效果[4]。

综合上述，快速康复护理可促进踝关节骨折术后肢体功能恢复，也能减轻疼痛程度，值得推广。

参考文献

刘丽，齐斌霞，姜桂清等.踝关节骨折手术后进行早期康复训练的远期疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：204-205.

钟洁斯，苏长英.快速康复护理在骨折患者围手术期中的应用[J].健康前沿，2017，26（5）：115.

叶成利，范嗣春，李玉兰等.快速康复护理路径对骨科手术患者术后患肢功能及康复进程的影响效果观察[J].医药前沿，2017，7（32）：317-318.

石晓云，高金宝，李建英等.医护一体化模式结合快速康复理念在踝部骨折术后患者管理中的效果研究[J].河北医科大学学报，2016，37（10）：1205-1208.