PVP对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗效果及对骨密度、骨钙素的影响

金掌 张立岩 叶亚云

[摘要] 目的 探究經皮穿刺椎体成形术（PVP）对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗效果及对骨密度、骨钙素的影响。 方法 选择2017年3月～2018年4月在浙江省丽水市人民医院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者82例，按随机数字表法分为观察组43例和对照组39例。对照组进行保守治疗，观察组进行PVP治疗，比较两组临床疗效、椎体压缩率、Cobb角、骨密度、骨钙素水平以及日常活动能力评分。 结果 观察组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）;观察组椎体压缩率、Cobb角治疗1周后明显低于治疗前，且低于对照组（P < 0.05）;对照组椎体压缩率明显低于治疗前（P < 0.05），而Cobb角与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组患者骨密度、骨钙素水平均明显高于治疗前（P < 0.05），且观察组的骨密度、骨钙素水平明显高于对照组（P < 0.05）;观察组患者治疗后的日常活动能力评分明显低于治疗前和对照组（P < 0.05）。 结论 PVP对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者具有较好的临床疗效，能显著改善患者的椎体愈合情况，提高骨密度、骨钙素以及日常活动能力。

[关键词] 经皮穿刺椎体成形术;老年;骨质疏松;胸腰椎骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） on elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture and its effect on bone mineral density and osteocalcin. Methods A total of 82 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fractures who were treated in Lishui People′s Hospital from March 2017 to April 2018 were selected and divided into the observation group （43 cases） and the control group （39 cases） according to the random number table. The control group received conservative treatment， while the observation group received PVP treatment， the clinical efficacy， vertebral compression rate， Cobb angle， bone mineral density， osteocalcin level and daily activity ability of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Vertebral compression rate and Cobb angle in the observation group were significantly lower than those before treatment and in the control group （P < 0.05）. The vertebral compression rate in the control group was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）， but the Cobb angle had no significant difference （P > 0.05）. The bone mineral density and osteocalcin levels in the two groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）， and the bone mineral density and osteocalcin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The daily activity ability of the patients in the observation group was better than that in the control group and before treatment （P < 0.05）. Conclusion PVP has a good clinical effect on elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture， it can significantly improve the healing of vertebral body， promote vertebral fusion， improve bone mineral density， osteocalcin and daily activity ability.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Old age; Osteoporosis; Fracture of thoracolumbar spine

在当今社会，骨质疏松导致胸腰椎骨折的情况不断增多[1]。骨质疏松性胸腰椎骨折主要发生于老年患者中，由于年龄的增长，体内有机物和无机物成分发生变化引起钙离子严重流失，骨密度降低以致骨质疏松形成，极易发生骨折等突发事件[2]，且骨折后愈合缓慢，对老年人的生活产生了严重的影响[3]。骨质疏松性胸腰椎骨折患者在临床上主要有两种常用的治疗手段[4]，一般患者多选择保守治疗，主要是对患者进行对症治疗，如止痛、提高骨密度以缓解骨质疏松等，这种方法的好处是安全性高，治疗效果较好，但易引发卧床相关的并发症[5]。另一种是逐渐新兴起来的经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗法，它利用微创的原理来治疗骨折，造成的创伤小，治疗效果明显且不易引发并发症，逐渐受到患者的喜爱[6]。因此，本研究观察了中山市世医堂医疗器械有限公司生产的麦瑞克（膨胀式）椎体成型手术器械行德国贺利氏高黏度骨水泥行PVP对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗效果，并进行了影像学检查和骨密度、骨钙素水平以及日常活动能力的测量，旨在为临床上通过PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年4月在浙江省丽水市人民医院（以下简称“我院”）接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者82例，按随机数字表法分为观察组43例和对照组39例。纳入标准：经检查符合骨质疏松性胸腰椎骨折诊断标准[7]，X线示椎体内裂隙、边缘硬化，动力位X线示骨块活动、可形成假关节，椎体内裂隙MRI T1加权像上呈低信号、T2加权像及脂肪抑制序列像（snR）呈高信号且与周围信号界限明显，未出现脊髓或神经受损者，依从性较好者。排除标准：存在严重肝肾功能不全者，伴有精神性疾病者，患有恶性肿瘤者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程以及骨质疏松分级比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采用保守治疗法，根据X线检查结果将患者受损椎体进行复位。行俯卧位时，在患者胸前放置被子或垫子，使脊柱的过伸体位得到保证。当患者胸背部痛感有所改善后，指导其进行背伸肌力训练。2周后对患者行X线检查，若复位良好，则用脊柱后伸型支具加以固定。

观察组采用中山市世医堂医疗器械有限公司生产的麦瑞克（膨胀式）椎体成型器械行德国贺利氏（heraeus）高黏度骨水泥PVP治疗，用C形臂X线机（飞利浦）定位受损椎体，指导患者行俯卧位并行全麻，用穿刺針在标记位置处缓慢进针，至受损椎体前1/3水平面，将穿刺针芯拔出，把调配好的高黏度骨水泥（规格型号：PKP-Ⅰ-15 mL;生产批号：PK-19-05-01;产品注册号：2014第2101373）在X线机透视下向椎体内注入，直至达到椎体后缘位置，待高黏度骨水泥完成硬化后，把穿刺针拔除[8]。

1.3 疗效判定标准

患者骨折完全愈合为显效，功能基本恢复;患者骨折基本愈合为有效，部分功能恢复正常;患者骨折未愈合为无效，胸腰部仍疼痛。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

①影像学检测：通过X线结果来观察椎体压缩率、Cobb角。②骨密度、骨钙素水平检测：采用双能X线骨密度检测仪检测骨密度;清晨抽取患者空腹静脉血3 mL，经离心后得到血清样本，采用酶联免疫吸附法（ELISA）（上海酶联生物科技有限公司，产品货号ML058528）进行血清骨钙素水平的检测。③日常活动能力评分：采用4分法评定，行动无困难（1分），行走存在困难（2分），需借助工具行走或只能坐立（3分），只能卧床休息（4分）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者影像学检查结果比较

治疗后1周，观察组椎体压缩率、Cobb角明显低于治疗前和对照组（P < 0.05），对照组椎体压缩率明显低于治疗前（P < 0.05），Cobb角与治疗前比较差异统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组患者骨密度、骨钙素水平比较

治疗后，两组患者骨密度、骨钙素水平均明显高于治疗前（P < 0.05），且观察组的骨密度、骨钙素水平明显高于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患者日常活动能力评分比较

治疗后1周，两组患者的日常活动能力评分明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组患者的日常活动能力评分明显低于对照组（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

随着我国老龄化社会的到来，骨质疏松症患者数量逐年增加，骨质疏松所导致的病理性骨折不断增多，特别是老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[9]，该病常伴有较高的致残率和病死率，且引起急、慢性疼痛，身体活动功能受限，严重降低了患者的生活质量[10]。PVP是在1987年首次被提出，其后相继有很多文献报道了PVP的有效性[11]，如在重度椎体压缩性骨折的治疗中，PVP对减少创伤面积，缓解患者疼痛，稳定脊柱具有较好的作用[12]。

本研究通过PVP对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行治疗，结果显示PVP对患者具有较好的临床效果，椎体压缩率、Cobb角、骨密度、骨钙素水平以及日常活动能力上均有较好的改善，与王海庆等[13]的研究结果相似。PVP是利用影像学手段将高黏度骨水泥通过皮肤穿刺注入到病变的椎体位置，从而恢复椎体高度和力学强度，改善脊柱畸形程度，且能增强病变椎体骨骼的强度以及稳定性，降低骨折给患者带来的疼痛感，改善患者的生活水平，促进骨折部位尽快愈合[14-15]。本研究通过PVP手术治疗的患者椎体压缩率、Cobb角明显优于对照组，提示PVP能促进骨折愈合率，降低矫正丢失。同时PVP组的骨钙素水平也明显高于对照组，其原因可能在于PVP组患者经手术治疗后压缩的骨折椎体高度得到明显恢复，椎体周围血液循环畅通，有助于补钙药物的骨吸收，成骨细胞生成量增多，提升了骨钙素的分泌量[16]。保守治疗法主要以绝对卧床、佩戴支具、使用活血止痛药物等方法进行治疗，可在一定程度上缓解疼痛[17]。虽然保守治疗法也有其优点，但总的来说PVP技术更加契合人体的生理结构[18]，在手术中不需要进行内固定，在缓解疼痛、起到治疗效果的同时，又能最大程度地保留患椎上、下两个运动节段，即使椎体骨质疏松性骨折已经发生了一段时间，或者部分骨折已经出现愈合的情况下，仍然可以采取PVP治疗，而且能够达到良好的临床效果，为患者节约治疗费用[19-21]。

综上所述，PVP对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗效果比传统的保守治疗临床效果更好，能显著改善患者的椎体愈合情况，促进椎体融合，提高骨密度、骨钙素以及患者的日常生活能力水平。

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（收稿日期：2019-07-05  本文编辑：封   华）