早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用效果观察

周世清　吴明芳

【摘  要】目的：探究早期分阶段进行肺部康复锻炼在ARDS重症病人护理中的应用效果。方法：研究对象为2017年3月-2018年8月间我院重症监护室收治的ARDS重症病患98例，随机归入对照组和观察组。对照组为常规治疗，观察组在早期开展分阶段肺部康复锻炼。比较两组ARDS病患肺康复第1、3、7、14d氧合指数、平均住院天数、并发率。结果：肺康复第1d，两组病患的氧合指数无明显差异。从肺康复第3d开始，观察组的氧合指数明显高于对照组，差异有显著性。观察组平均住院（12.98±2.21）d，对照组（16.35±3.07）d，组间差异有显著性。观察组并发症发生率（24.49%）比对照组（57.14%）降低明显，差异有显著性。讨论：早期开展分阶段肺部康复锻炼有助于改善急性呼吸窘迫重症患者的肺部功能，有效提高氧合指数，降低并发率，改善预后，缩短住院时间。建议推广。

【关键词】早期分阶段肺康复锻炼 急性呼吸窘迫综合征 氧合指数

【中图分类号】R1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0018-02

前言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）致病性强，因病死率高而受到临床关注，其典型特征是顽固性低氧血症，病因复杂。ARDS患者多为急性起病，严重呼吸窘迫，且常规氧疗难以纠正其低氧血症。目前临床正不断探索该病的治疗方案。肺部康复训练一般应用在慢性肺功能障碍患者的治疗中，有研究显示，ARDS病患在早期进行肺部康复治疗可以改善肺功能康复，控制病死率。我们在本文中对早期分阶段进行肺部康复锻炼在ARDS重症病人护理中的应用效果做了进一步探究。

1 研究资料

1.1一般资料

研究对象为2017年3月-2018年8月间我院重症监护室收治的ARDS重症病患98例，随机归入对照组（49例）和观察组（49例）。其中有男病患53例，女病患45例，年龄20-65岁，平均年龄（41.9±8.5）岁。观察组氧合指数平均为（89.72±5.03）mmHg，对照组为（90.04±6.75）mmHg。两组的氧合指数、身高、体重等一般资料均无显著性差异。研究对象均被确诊为ARDS重症，氧合指数低于250mmHg。排除活动性出血期患者。

1.2研究方法

对照组ARDS病患按照临床常规疗法治疗，记录相关数据。观察组分阶段康复训练内容如下：通过查阅文献，召集相关专家讨论并结合患者实际情况制定出早期肺康复训练方案。训练项包括呼吸机通气、气道管理、体位治疗和活动锻炼。第一阶段呼吸机参数如下：潮气量4mL/kg～6mL/kg，高呼期末正压通气维持在15cmH₂O～25cmH₂O，每次肺扩张30s-2min，一日12次。为患者提供吸痰护理。一日四次，每次3h-6h进行俯卧位通气，逐渐延长通气时长。为患者进行被动肢体训练，轻柔按摩肌肉，一日四次气压治疗，每次持续30min，每日一次神经肌肉电刺激。第二阶段增加潮气量至6mL/kg～8mL/kg， 高呼期末正压通气维持在10cmH₂O～15cmH₂O， 每次肺扩张3min-5min，一日8次。为患者提供吸痰护理。一日六次，每次0.5-1h进行高坐位通气。利用握力器、橡皮绳帮助患者进行肌力锻炼，一日四次，逐渐延长锻炼时间。从坐卧逐渐向床边坐立过渡。第三阶段用压力支持模式，逐渐脱离呼吸机。帮助患者排痰。协助患者下床活动，从坐位到站位到慢行过渡，逐渐延长体位维持时间。脱离呼吸机后，训练患者做深呼吸和吹气球，一日四次，逐渐延长时间。

1.3观察指标

以两组ARDS患者肺康复第1、3、7、14d氧合指数、平均住院天数、（压疮、相关性肺炎、谵妄和死亡等）并发率为临床研究指标。

1.4统计学方法

借助软件SPSS17.0统计处理数据，计量资料表示为x± s，行t检验。计数表示为率，行卡方检验。P<0.05为差异显著性标准。

2 结果

2.1 ARDS重症患者氧合指数比较

2.2 ARDS重症患者的住院情况和并发率

3 讨论

机械性通气治疗和非机械通气治疗对于ARDS重症病患的治疗效果欠佳，需要探索更为有效的治疗方案。早期的分阶段肺部康复训练经证实可以促进ARDS病患的肺部功能恢复，有效改善氧合指数并降低并发症。我们在适时调整呼吸机通气策略同时对患者进行气道管理，体位调整和功能训练。帮助改善患者呼吸情况，有效防止患者肌肉萎缩，改善预后，缩短住院时间。建议推广。

参考文献

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